为什么会有这么多成年人患先心病？有办法治疗吗？

作者：黄连军 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

先心病是胎儿时期发育障碍或发育异常导致的，是出生就有的。

最常见的简单畸形，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，复杂畸形以法洛氏四联症最为常见。

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一、为什么我国会有这么多成年人有先心病？

第一就是过去医疗条件不好，很多人没有进行认真的检查，不知道自己患有先心病，等到了一定年龄，做体检才发现，很大部分人是这样的。

还有一部分人发现自己患有先心病，因为没有症状，就没有进行治疗，到一定年龄，出现心慌、气短，有症状了，才来医院就医。

第三种就是有一部分人，知道自己有先心病，但是惧怕治疗，一直拖着，拖不下去了，才来治疗。

所以我国成人中有很多先心病患者，随着医疗水平提高，随着国家对健康的重视，随着大健康人群的管理，成人先心病患者会逐渐减少的。

特别是近几年新兴起来的介入治疗学，也叫介入放射学，大大改善了先心病的治疗，使很复杂的手术变得简单，变得更有效。

二、先天性心脏病介入治疗是怎么回事？

介入治疗是近几年发展起来的，利用影像技术，比如X线技术、数字减影技术、超声、CT、磁共振等，用一些器械，比如导丝、导管，通过人体正常的自然管道，或者微创的孔道，把一定的器械植入到人体内，或利用一定器械达到治疗疾病的目的，这就是介入治疗。

很多先心病都可以做介入治疗，比如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，植入特定的器材把洞修补上，叫封堵术；瓣膜性心脏病，比如肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄，用球囊进行扩张，叫球囊扩张成形术；瓣膜损毁，需要更换，介入植入新的瓣膜，叫介入瓣膜植入术；异常孔道，比如叫冠状动脉瘘、肺动静脉瘘，用一些栓塞材料，最常用的就是弹簧钢圈，释放到栓塞的部位把它栓塞住，叫栓塞术；复杂先心病，可以和外科联手，一边用介入治疗的方法栓塞异常的动脉畸形，再加上外科矫正新的畸形，就可以达到事半功倍的效果，使复杂手术变得简单，大大提高了成功率。

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成人先心病做介入治疗，大部分情况下在局麻就可以完成，因为创伤很小，是在股动脉或股静脉做穿刺，跟扎针一样，局部打点麻药送入导管，稍稍有一点感觉，不会太痛苦，是完全可以忍受的。如果手术太复杂，可能就需要全麻了。

三、先天性心脏病是越早治疗越好吗？

很多疾病大多数的观念是越早治疗越好，但有些疾病一开始没有症状，先不用治疗。

比如常见的主动脉瓣二瓣畸形，正常主动脉瓣叶是三个瓣叶，很多人出生后主动瓣是两个叶，大部分是没有症状的，一直到20岁、30岁可能都没有问题，30岁、40岁以后，慢慢就会出现钙化，出现主动脉瓣狭窄，特别是中重度狭窄导致心脏肥厚、心功能不全、心绞痛，这个时候需要治疗。

比如小的房间隔缺损，10毫米以下的房间隔缺损，一开始也是没有症状的，随着年龄增长，可导致右心扩大，并出现心慌气短等症状，这时候就需要进行治疗了。

比如卵圆孔未闭，大部分情况下是不需要治疗的。伴有头痛的情况下，做一个特殊的超声检查，叫发泡实验，有右向左分流的现象，高度怀疑偏头痛和卵圆孔未闭有关系，这种情况可能需要治疗。

或者年纪轻轻就出现了脑栓塞的症状，怀疑和卵圆孔未闭有关系，就需要治疗。

有的先心病，比如室间隔缺损，要采取介入治疗，两岁以下可能就不太适合介入治疗，一是血管比较细，二是心脏发育还不是太成熟；比如主动脉缩窄，现在最有效的治疗方法是介入治疗，植入支架，必须发育到一定程度，比如七岁以上，植入的支架才会终生有效。年龄太小，血管太细，支架不容易植入进去，另外血管没有完全发育好，随着年龄增长，可能会出现再狭窄。