脑卒中后导致的疼痛有什么特点？有办法治疗吗？

作者：胡永生 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：邢岩 航空总医院 主任医师

脑卒中分为两种情况，一种是脑梗塞，属于缺血性卒中；还有一种叫脑出血，属于出血性卒中。这两种卒中引起的疼痛，叫做脑卒中后疼痛。

一、脑卒中后都会出现脑卒中后疼痛吗？

不是脑卒中后都会出现脑卒中后疼痛，这往往和卒中发生的部位有关，病变部位决定了是不是容易出现疼痛。可能很小的一个梗塞，大概一个毫米、两个毫米，甚至更小；少量出血三毫升、五毫升，但是发生在一个比较敏感的位置，就容易出现脑卒中后疼痛。

例如右侧丘脑卒中，会引起左边半个脸、半个身体，包括躯干和肢体的疼痛，也有单纯引起半个头面部，半个躯干，或者半个肢体疼痛的。疼痛范围往往都是比较大的，不是局限在一个比较小的范围。

图1 原创版权图片，不授权转载

脑卒中后最常容易出现卒中后疼痛的是在丘脑。丘脑是一个非常重要的一个核团，管人体的感觉和运动，分感觉丘脑和运动丘脑，如果出血恰恰是在感觉丘脑上，不需要多大的量，很小一点，或者是梗塞在感觉丘脑上，就容易出现卒中后疼痛，以前临床上也称为叫丘脑痛。

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除了丘脑之外，比如延髓、皮层部位发生脑卒中，也容易出现脑卒中后疼痛。

二、脑卒中后疼痛，疼痛有什么特点？

第一，疼痛是持续性的，往往是24小时都存在，而且是缓慢加重的，随着时间延长会越来越重，在这个基础上，可能会出现一段时间的阵发性的剧烈疼痛发作。

第二，卒中后的疼痛更多的是那种烧灼样的疼，火烧火燎的那种疼；再一个是刀割样的疼、针扎一样的疼、绞榨样的疼痛。

脑卒中后疼痛发生的时间不是很确定，什么时间都可以出现，有的是得病以后马上就出现疼痛；有些可能得病后几个月，半年，甚至一年、两年，才出现疼痛。

总体来看，大部分是脑卒中后三个月到半年，较易出现疼痛，这段时间是卒中后恢复最快的过程。比如卒中以后会有偏瘫，肢体感觉障碍，通过药物治疗也好，通过康复治疗也好，功能会有所恢复，在恢复的过程中，疼痛也就表现出来了。如果这段时间不出现疼痛，以后再出现的几率也就比较小了。

三、脑卒中后疼痛怎么治疗？

现在对脑卒中后疼痛的治疗观点是，一旦出现疼痛，就要及时治疗，千万别忍。疼痛治疗以后，对卒中本身的康复有帮助。而且越早治，效果会越好，别拖到最后，再治起来就相对比较困难了。

脑卒中后疼痛治疗最简单的方法是吃止痛药，有很多药可以选择，但总体来讲，药物治疗效果都不是特别理想，最根本的原因在于卒中的部位，如果不把这个部位的卒中问题解决了，疼痛很难完全控制。

对于刚开始出现疼痛的病人，早期进行止痛治疗以后，能够让痛觉造成的影响减轻，疼痛的严重程度有所缓解，不会进展这么快。但止痛药物很难能把疼痛完全控制住，随着时间增加，用的剂量会越来越大，副作用越来越多，效果越来越差。

药物治疗疼痛仍然不能够很好的控制，这个时候可能就要考虑采用手术治疗了。目前来看，只有手术治疗才有可能真正有效地控制这种卒中后疼痛。

现在临床上治疗卒中后疼痛的手术方法主要有两大类，一大类是切断神经传导、破坏神经核团的手术，就是把痛觉传导通路切断，就不形成痛觉了；还有一大类是神经调控手术，这是一种新的方法，就是把一个神经起搏器放在脑子里来调控，抑制痛觉的传导和形成，让患者感觉不到疼痛，同样达到止痛的效果。这是目前在用的，也是国际上在用的方法，要比第一种破坏神经的方法效果更持久，安全微创，还可以随着病情的进展程度调整治疗参数。