作者:黄一宁 北京大学第一医院 主任医师
审核:邢岩 航空总医院 主任医师
在大脑的表面,有三层被膜,分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。在蛛网膜与软脑膜之间,有一个潜在的腔隙,叫做蛛网膜下腔。
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在蛛网膜下腔中,有一些像蜘蛛网似的疏松组织,包着很多血管。如果这个地方的血管破了,血液可以流通扩散到整个大脑,所以蛛网膜下腔出血是一种非常凶险的疾病。
一、蛛网膜下腔出血的常见原因是什么?
不同年龄的人群,有不同的发病原因,但最常见的是动脉瘤。动脉瘤就是动脉的血管壁变薄,鼓出来像气泡一样的东西,这个动脉瘤可以在一些外界因素的诱导下发生破裂出血。
有相关数据统计显示,大概一半以上的自发性蛛网膜下腔出血都是动脉瘤造成的。
第二种常见的原因是血管畸形,因为畸形的血管也容易发生破裂。蛛网膜下腔里有很多血管,血管破裂后,血液就会流到蛛网膜下腔里面,所以血管畸形也是很常见的一个原因。
第三种常见的原因是淀粉样脑血管病,淀粉样脑血管病实际上就是蛛网膜下腔里面的血管变成像石灰一样、像淀粉一样,变脆了,这种原因在老年人的蛛网膜下腔出血中是不可忽略的。
当然还有很多其他原因,比如抗凝药物的使用,感染引起的动脉瘤等等,也可能会造成蛛网膜下腔出血。
对于年轻人来说,剧烈活动,或者摔跤导致血管撕裂引起夹层动脉瘤等等,这些都是年轻人出现蛛网膜下腔出血比较常见的原因。
二、哪些因素容易诱发蛛网膜下腔出血?
有血管病变的基础之后,由于血管壁变薄弱了,在一些因素的诱发下就容易出现血管破裂。
最常见的诱因就是激动。比如吵架时,突然剧烈头痛,就有可能是因为激动诱发了蛛网膜下腔出血。
甚至有些病人是因为某些疾病治好以后准备出院了,很高兴,乐极生悲,突然就出现了血管破裂,导致蛛网膜下腔出血。所以激动是最常见的诱因。
另外一个常见诱因就是增加腹压。比如排大小便的时候用力,特别是便秘,一使劲排大便就容易引起血管破裂。
很多病人是在洗澡的时候,或者是在上厕所的时候,一使劲,突然出现剧烈头痛,去医院检查才发现是诱发了蛛网膜下腔出血。
当然,还有很多其他的诱因,比如血压突然增高,心率突然改变等等。总的来说就是血管压力突然增高造成血管的破裂,但是它的基础是首先有血管病变的因素在里面。
三、蛛网膜下腔出血引起的头痛有什么特点?
头痛是蛛网膜下腔出血的主要体征,但是不能说一出血头痛就是蛛网膜下腔出血,我们可以抓住几个特点去早期识别。
第一,剧烈头痛。病人常常会主诉,头痛非常剧烈,从来没有体验过如此剧烈的头痛。病人可能会提到,他当时在干什么,突然就出现了这种剧烈头痛。
第二,疼痛的部位通常是在脖子后面。因为这个地方是动脉瘤破裂最常见的位置。
第三,脖子发硬。对于蛛网膜下腔出血的病人来说,让他低头,下巴是碰不到胸骨的,或者是能碰到胸骨,但此时疼痛会更加剧烈。而对于我们正常的年轻人来说,下巴是很容易能够碰到胸骨的。
如果这个患者的疼痛有以上特点,特别是合并有看东西有双影,就是会把一个东西看成两个东西,有七八成的概率是蛛网膜下腔出血。
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所以,出现颈后位置的剧烈头痛,同时伴有脖子发硬、视物重影,一定要及时到医院检查,看看是不是蛛网膜下腔出血导致的。
四、蛛网膜下腔出血一般要怎么治疗?
第一,稳定病人的生命体征。比如剧烈呕吐的病人容易出现呕吐物误吸,误吸到气管之后,病人就无法呼吸了。再一个,由于剧烈的疼痛刺激,病人的血压、心律容易失常,所以一定要稳定病人的生命体征,这是最重要的。
第二,镇静。有些病人疼得很厉害,都不敢动,有些病人会由于疼痛而哭闹、打滚。病人哭闹、不配合,也是加重或者导致再出血的一个风险因素。所以这种情况要给予止痛、镇静,让病人疼痛减轻、安静下来,这样的病人预后常常会比较好。
第三,去除危险因素。比如吃的抗凝药的病人,要立刻停掉,不能再继续吃了。
第四,通过微创手术把动脉瘤结扎或堵住,防止蛛网膜下腔出血继续加重引起并发症。
还有就是要预防并发症,比如血管痉挛。因为蛛网膜下腔里面有很多血管,正常情况下,这些血管是泡在脑脊液当中的。但此时,脑脊液中混入了血液,所以这些血管就相当于泡在了血液里面,血液一刺激,血管就很容易痉挛,所以这种情况是要积极预防的。
总之,蛛网膜下腔出血的治疗是一个综合的治疗方案,要根据患者不同的情况来选用相应的处理方式。