有清水样液体从鼻腔流出，有可能不是鼻涕，而是……

作者：吕刚 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：穆荣 北京大学第三医院 主任医师

大家都感冒过，会有清水样的鼻涕流出，但是从鼻腔流出的清水样分泌物，有可能不是鼻涕，而是脑脊液,叫做脑脊液鼻漏。

图1 原创版权图片，不授权转载

一、脑脊液鼻漏是怎么回事？

正常情况下，脑脊液是不会漏到鼻腔的。

从解剖结构上来看，一楼相当于是鼻腔，二楼相当于是脑腔，脑腔和鼻腔之间有一层板，叫颅底，相当于天花板。

正常的脑组织是团状的，外边有一层硬膜，犹如花生外面的红皮，颅骨犹如花生的硬壳。

脑脊液是正常的脑组织液体，是无色透明的，里面有蛋白质、糖、氯化物等营养脑的物质。

什么情况下脑脊液会漏到鼻腔里？

三个解剖结构都被破坏了，第一，硬膜有裂口；第二，骨头有裂缝；第三，鼻腔黏膜有损害、被撕开，具备这三个条件脑脊液才能漏出来。三个结构只要有一个是比较完整的，脑脊液都不会漏出来。

图2 原创版权图片，不授权转载

脑脊液犹如自来水，滴答滴答地往下流，流到手绢或纸上，外周是一团水，有水晕，中间有血性的东西，血性的东西不是脑脊液，是损伤导致的出血，血是不凝的。

二、什么原因会造成脑脊液鼻漏？

脑脊液鼻漏的发病率不是很高，最常见的原因是脑外伤，占80%左右。创伤性因素还包括医源性的，就是做手术或治疗过程中，比如开颅，做鼻腔手术，损伤了骨质，造成脑脊液鼻漏。

非创伤性的因素有三个，第一肿瘤；第二有先天的脑部疾患，比如脑积水；第三自发性的，脑脊液从薄弱的骨质处流出来。

自发性脑鼻漏，也就是有先天性的骨质薄弱，薄弱的地方经过脑脊液的浸泡，造成缺损性的漏道。没有外伤，医源性处理也可以造成脑脊液鼻漏，比如垂体窝长了垂体瘤，垂体瘤长期压迫造成这块骨质薄弱，药物治疗以后垂体瘤缩小，解剖结构发生变化，颅压一高，脑脊液就顺着薄弱的地方流下来。

三、脑脊液鼻漏有哪些危害？

脑脊液鼻漏的危害在于它的并发症，脑脊液漏下来的孔道，比如鼻腔、口腔黏膜中的致病微生物随着这个孔道逆行向上到达颅腔，形成脑炎，脑膜炎出现渗出、脑水肿，造成昏迷，严重的有生命危险。

第二，外伤以后有骨折，会损伤到嗅神经，造成失嗅，闻不着味道。

第三，损伤视神经，造成视力不好。

第四，造成脑积水。脑脊液漏出去以后，正常的脑脊液循环形成障碍，导致梗阻性的脑积水。

第五，低颅压，这是最严重的。脑脊液流出去了，低颅压造成头晕、头疼，严重的还会导致颅内感染。

所以，如果没有感冒等其他原因，鼻腔或者咽后壁有无色透明的液体流出来，只要一低头，就从鼻孔里滴答滴答流出来，跟没关紧的水龙头一样，要及时去看医生，看看是不是脑脊液鼻漏。

此时，要对这个流出物进行化验，查糖的定量，一般在2.7mmol/L以上，才能诊断为是脑脊液鼻漏。正常鼻腔黏膜的渗出液，也就是鼻涕或者哈喇子，是不含有糖分的。

四、脑脊液鼻漏怎么治疗？

脑外伤导致的脑脊液鼻漏，在前两个星期，因为有外伤的因素，我们先观察，也就是保守治疗。

一般轻微的脑脊液鼻漏，一两个星期后就不漏了，形成的渗出液，就把漏口封住了。这在期间就是卧床，减少腹压，不能吸鼻子，也不能擤鼻涕，适当应用抗生素。如果保守治疗无效，再采取手术治疗。

手术治疗，根据手术通路分经鼻手术治疗、开颅手术治疗。

经鼻手术治疗一是鼻内镜治疗，二是鼻内镜单鼻孔显微镜治疗。插到漏口，从大腿或者外侧取一些肌肉把漏口塞上，把切开的黏膜再铺上，就不漏了，叫颅底重建。

图3 原创版权图片，不授权转载

开颅手术，就是从上边打开，根据漏口的位置、长度，采取双额开颅、单额开颅，还是经眉弓入路开颅、额颞开颅，根据漏口的实际情况由医生来决定。

手术把漏点补上以后，大部分病人是能够根治的。不能根治或又复发的都是一些复杂的病例，比如漏口不是一个点，是一条线，把这个点补了，其他地方还可以再漏，要针对下一个漏点再治疗。