科普 | 花开莫太早，长高应当时——早熟知多少？

近年来，中枢性性早熟发病率逐年提高的趋势。我国6-18岁儿童性早熟发病率约0.43%，意味着1000名儿童中有约4.3个小朋友出现早熟，并且女孩发病率是男孩5-10倍。性早熟已经成为仅次于肥胖的第二大儿童内分泌疾病。

那什么是性早熟呢？

中枢性性早熟是指：性征提前出现，即女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男童9.0岁前出现睾丸增大；性腺增大，即盆腔B超示女童子宫、卵巢容积增大且卵巢内可见多个直径≥4 mm的卵泡，男童睾丸容积≥4 ml；血清促性腺激素及性激素达青春期水平；多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄≥1岁；有线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童。

什么原因导致这么多孩子的中枢性性早熟呢？

下丘脑－垂体－性腺轴是儿童发育的关键“开关”。因此，任何触动下丘脑－垂体－性腺轴功能提前启动的因素，都是性早熟发生的“导火索”。

一是环境因素。人的生活离不开环境，环境对人的影响是潜移默化的。研究证实环境内分泌干扰物（EEDs）的污染水平与生殖器官、骨骼的病变程度具有相关性，EEDs的污染是儿童性早熟的致病因素之一。受到污染的水源和土壤里生长的植物、鱼虾，被儿童食用后会干扰正常的内分泌，从而导致性早熟。

二是肥胖。肥胖孩子体内脂肪过量堆积，会导致雌激素的分泌高于正常儿童，进而刺激下丘脑－垂体－性腺轴功能亢进，导致性发育提前。随着生活水平的日益提高，孩子的饮食也越来越丰富：“大鱼大肉”、“保健营养品”“高热量炸弹”如：油炸膨化食品、快餐、甜食、含糖碳酸饮料等的摄入量过多，直接促成了 “小胖墩”的出现。

三是睡眠环境。孩子睡觉缺乏安全感，长期开夜灯。长期开灯睡觉会明显降低褪黑色素的分泌，导致腺垂体促性腺激素分泌增多，进而使孩子出现性早熟现象。

四是信息环境。现在是信息化的时代，这其中就包括一些涉性信息，比如谈情说爱的影片、电视节目中一些具有性暗示的暧昧画面等。孩子过早接触，可能会刺激机体下丘脑－垂体－性腺轴的提前启动，也会促进孩子性发育提前。

五是遗传因素。很多疾病都与遗传因素相关，性早熟也不例外。如果父母发育的年龄比较早，孩子第二性征发育也会比同龄人相对提前，特别是母亲初潮年龄早，更是女童性早熟发生的危险因素。

六是疾病因素。部分性早熟为器质性病变所导致，尤其是男孩，虽然男孩性早熟的发病率相对较低，但是有近一半的男孩性早熟，最后检查出来都是由于器质性疾病引起，包括生殖腺肿瘤和中枢系统器质性病变（如颅内感染、外伤或肿瘤等）等。

那如何预防儿童性早熟呢？

首先，关注遗传家族史儿童。关注有遗传性性早熟的家庭儿童，在儿童生长发育过程中多密切观察身高、体重、体态等，如有异常，及时进入正规医院进行诊治，进行合理干预。

其次，打造良好的生活环境。保证孩子良好的作息环境和规律，避免儿童长时间电波光照、过度接触电子信息和屏幕，引导儿童接受符合儿童特征的信息内容。

再次，保证合理营养的摄入。避免摄入含有性激素的食物或药物；改变不良的饮食结构，减少高热量、高脂肪食物的摄入，保证充足的优质蛋白、富含维生素和矿物质食物；适量饮食，避免暴饮暴食。

最后，坚持合适的运动。经常性的有氧运动可以引起促生长素轴产生有利于生长的改变[4]。根据儿童年龄选择适宜的运动方式，并增加一定的趣味性，长期坚持。

投稿作者：袁静 陈如男

海军军医大学第一附属医院（上海） 200433

海军军医大学护理系（上海） 200433