宝宝“O型腿”怎么办？矫正方法有哪些？

作者：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：梁震 北京大学肿瘤医院 主任医师

在生活中，O型腿（膝内翻）是比较常见的一种现象，而且大部分发生在幼儿身上。

儿童处于生长发育阶段，他有一个可以不断发育的生长板（骨骺的骺板），生长板在发育的过程中，如果因为某些原因，导致腿的双侧发育不平衡，外侧发育比内侧快，就会出现O型腿。如果早期发现，早期干预，给予有效措施，消除影响因素，使得内侧发育速度追赶上外侧，这种情况就可以得到矫正。

一、宝宝O型腿，几岁后要进行矫正？

儿童期的时候，尤其是婴儿期，刚出生的小宝宝，以及蹒跚学步的时候，很多小宝宝的腿是O型的。在这个阶段，孩子的下肢力线，还没有发育完全，是正常的生理现象。

通常来讲，一岁半以内的孩子出现了轻度的、不是很严重的对称性内翻的话，随着生长发育的过程，都会慢慢变直，是一种常见现象。

到了两岁多以后，膝关节内翻会逐步缓解变直，甚至可能还会出现一定程度的膝外翻现象，其实也不用过分担心。在儿童的生长发育过程中，一部分孩子从两岁半到四岁，或者四岁半左右，会从一个轻度膝外翻的情况，慢慢再发育成膝关节相对笔直的状态。

通常来讲，在四岁到四岁半的时候，小朋友的下肢力线会形成初步的雏形。

如果过了四岁多以后，孩子的腿仍然有明显的膝内翻或外翻畸形，就要小心，建议及时到医院就诊。或者出现有一条腿是笔直的，而另一条腿是弯的，无论是内翻，还是外翻，这种情况也都需要警惕。

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二、宝宝O型腿，干预方法有哪些？

如果是生理性的膝内翻，且不是很严重，我们要关注他的生活习惯，观察是不是存在不利于骨骼发育的因素。比如，东方人对于西方而言，尤其是日韩地区，膝内翻的发生率较高。

究其原因，可能跟他们的生活习惯，特别是坐姿有关系，日韩的生活中，可能习惯于跪坐或者盘腿坐，从小到大一直是这样。在儿童时期，过多地盘腿坐，会造成膝关节受力不均匀，在一定程度上会对膝关节的软骨、骨骺发育产生一定影响，这种情况下就有可能造成生理性的内翻。如果在生活中发现这些现象，可以通过早期干预，比如告诉孩子注意调整姿势，避免做哪些动作等等。

而对于比较明显的O型腿，需要尝试配合一些保守治疗的方法，比如支具、夹板等。通常来讲，物理性的治疗对尚有生长发育潜力的孩子，有着一定的疗效。但对于生长发育已停止的孩子，使用这些保守治疗方法疗效往往难以奏效。

另外，对于膝关节畸形较严重的孩子，我们需要警惕一种叫Blount的疾病，它会引起比较严重的膝内翻，如果能早期发现，积极进行干预，一部分孩子可以通过支具得以缓解病情。而关于支具的作用原理是通过三点接触加压以后，有效缓解释放膝关节内侧的压力，改善内侧生长板的力学环境，让内侧骨骺能够在一个良好的环境下生长，从而使一部分患儿得到较好的纠正效果。

而对于一些经过保守治疗，密切随访观察，在改变了不良生活习惯，比如不良坐姿，配合使用支具后，内翻仍无法矫正，甚至进行性加重的情况，此时，需要警惕是不是有其他疾病的可能，如感染、肿瘤等问题继发的骨骺异常。

三、宝宝O型腿是感染、肿瘤导致的，怎么办？

这种情况首先要积极处理原发病，解决掉原发病后，然后看有没有继发对骨骺造成一个永久性的影响。如果对骨骺已经造成了一定的影响，该如何处理？

如果孩子的年龄不是很大，尚处于生长发育阶段，比如年龄还没有超过十岁或者十二岁，生长潜力还很大的时候，有很明显的内翻情况，可以做一些创伤较小的手术，让一侧的骨骺减速或者停止生长，让另一侧的发育速度追随上。

比如8字钢板，这是一个临时性的骨骺阻滞，什么叫临时性的？就是把这个8字钢板的两个小螺钉放在骨骺的两边，通过螺钉阻挡骨骺生长。这个阻挡作用是可逆的、临时的，在内、外翻情况得以纠正后，我们可以把钢板取出，他还有继续生长发育的空间，被封闭的这侧的骨骺还能继续生长。

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还有一种是永久性的骨骺阻滞，就是直接把骨骺板做闭合性处理，也可以在一定程度上来纠正程度不是很严重的内翻畸形。对于一些很严重的O型腿，比如因为肿瘤、感染等造成了内侧的骨骺已经完全破坏掉，没有任何生长能力了，但是外侧骺板还是在不停地生长。这个时候，可能我们会考虑做一些永久性的骨骺阻滞，有时可能还需要加一些截骨手术加以矫正。

因为此时，如果持续在一个异常应力状态下，将继发对其他部位骨骺生长的影响，因此，对于一些较为严重的畸形现象，同时伴有骨骺的生长板已闭合状态下，也可以通过截骨手术的方法，在儿童期就让腿部变直。

此时，大家可能会有疑问，如果一侧膝关节的生长板被破坏了，那么，发育成熟后不就两条腿不一样长了吗？是这样的，如果生长板受到影响，这种双下肢不等长可能是一个必然的结果。然而，两害相比取其轻，对于不等长的问题，在成年以后，仍然有一些方法，如通过骨延长手术的方法去矫正。

对一些很严重的内翻O型腿患者来讲，如果不及早干预，其他邻近的关节将代偿性地出现一些其他畸形，所以相比之下，权衡利弊，一条稍短、但是笔直的腿，比一条又短又弯的腿，对孩子的影响要小一些。