鼻子缺了一块，怎么修复？

作者：范飞 中国医学科学院整形外科医院 主任医师

审核：范巨峰 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

据调查，造成鼻缺损最常见的原因是外伤。比如严重的车祸、动物咬伤。

此外，还有一些人生下来就有鼻缺损，或者生下来的时候只有一个鼻孔，有的是两个鼻孔分开，还有的是三个鼻孔，还有的是没有鼻孔，这些都是先天性的问题。

还有就是感染，比如梅毒侵犯鼻子，也会导致鼻缺损。

也有一些鼻缺损患者是由于鼻部肿瘤术后，或者美容注射、隆鼻、线雕把鼻子弄坏了，缺了一块，这种情况也是比较多见的。

对于不同情况的鼻缺损来说，修复方法是有所不同的。具体要怎么修复呢？我们一起来看看吧。

一、鼻尖、鼻翼缺损怎么修复？

鼻尖、鼻翼缺损，一般用鼻唇沟皮瓣，就是嘴旁边的皮瓣来修复。

因为有些病人他有时间的问题，还有就是如果创伤太大，病人不愿意接受。皮瓣在欧美国家用得比较多，因为他们的人种脸都比较松，像年轻人的脸也比较松，如果是老人，会更松。

这个皮瓣稍微做大一点，半边鼻翼缺损、鼻头的缺损、鼻小柱的缺损都能修复。

一般情况下，第一期的修复前后要两个月到三个月才能完成，像这种小皮瓣的，在做完了之后，半年修一次，有的修四五次，有的修五六次，修得两边差不多，就基本正常了。

所以我们不能指望一次做好，这是做不到位的。

当然，虽然修复了很多次，但是疤痕一般不会很重。在开始的时候，疤痕是红色的，特别是年龄越小，生命力越强，越容易长疤痕。不过时间久了，慢慢地疤痕就不明显了，甚至在无影灯下找那个疤痕都不容易找到。

二、鼻梁、鼻骨、鼻中隔缺损怎么修复？

这个是一个比较麻烦的问题。因为鼻梁就跟屋梁一样，鼻子要是没有鼻梁，鼻子就会不太好看。

因为一般的鼻子稍微挺点都比较好看，做鼻再造也是，要是没有做这一部分的话，鼻子就像一个补丁一样，盖在鼻子上面。

有的大夫，显微外科技术特别高，把皮瓣移过来之后，长得挺好，但是他没做支架。因为鼻子是一个立体器官，不做支架，它就是一个平面的器官了，也不好看。

鼻梁可以用的材料有很多，之前使用比较多的是骨头，肋骨、髂骨、颅骨、颅骨的外板，都用过，但是骨头吸收比较快。有时候一面吸收，一面不吸收，所以一面看着挺好，一面看着不行，后来就很少使用骨头了。

还有就是用支架，人工的假体，有硅胶、有膨体，还用过有机玻璃、不锈钢等等，但这些都不是常规的。

现在使用最多的是肋软骨，一个是吸收较少，还有一个是材料比较多，做了之后，把它撑起来，修复就比较到位了。

图1 原创版权图片，不授权转载

现在鼻缺损的软骨支架修复，这个支架的雕刻和搭建得一两个小时。所以鼻再造需要的时间比较长，有时候做一天才造一个鼻子出来。

当然，对于小孩来说，他的软骨发育不好，可以先放一个硅胶或者膨体进去，先过渡一下，到一定时候，等软骨发育好了，再换成软骨支架。所以还是自己的材料比较可靠，也没有排异反应。

三、全鼻再造怎么做？需要多长时间？

全鼻再造分三部分缺损的修复：

一个是鼻腔里面的黏膜，黏膜修复用得最多的就是周围皮肤，这儿缺了一块，周围有好的皮肤，把皮肤翻过来当衬里，就跟衣服一样，它有个衬。

还有一个是支架，支架现在都是用肋软骨，把鼻背、鼻小柱、两个鼻翼都搭好。

前面两部分修复好了再用皮瓣。皮瓣用得最多的是扩张后的额部皮瓣。扩张的原理，就跟女同志怀孕一样，扩张完，皮肤松了，用松的部分做鼻再造，再缝起来就比较简单了。

所以一般的全鼻再造是三部分，第一期是在额头放扩张器，叫造皮，准备皮瓣；第二期是再造；第三步就是断蒂，把它的根断了。整个疗程大概在半年左右，三次手术。

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完成之后，半年修一次，叫“精雕细刻”，哪里不足，哪里就再修复一下。有些病人长得比较好、恢复比较快，还有一些比较白的病人，做完之后基本上看不到周围的痕迹，效果还是很好的。