儿童也会发生心衰，尤其是婴幼儿症状不典型的，要引起注意！

作者：刘桂英 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

心力衰竭是由各种原因导致的心脏功能障碍，包括收缩和舒张功能障碍，从而引起一系列的临床综合征。

心力衰竭对小儿来说也是一个常见的急症，是多种心脏疾病的严重表现或最晚期的表现。小儿心衰发病率现在没有明确的统计，但一岁之内的孩子发病是最多的，尤其是婴幼儿。

一、哪些原因会导致小儿心衰？

小儿心力衰竭的病因有很多。

第一是心脏结构障碍，多数是先天性心脏病。比如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损，这类属于左向右分流的先天性心脏病，分流量比较大的时候，心脏容量过大、负荷过重、收缩比较困难，就容易出现心衰。

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还有一类心脏结构是正常的，但心脏功能障碍。比如心肌炎、心肌病、心肌损伤等心肌收缩无力会导致心衰。

还有一类是心脏瓣膜出现问题，比如动脉瓣狭窄，导致心脏功能障碍，最后导致心力衰竭。

还有一些不是心脏的问题，比如全身感染；肾衰导致全身循环障碍，心脏负荷过度增加，从而导致心衰。

二、小儿心衰有哪些症状表现？

不同年龄段的孩子有不同的表现，和成人不太一样。

婴幼儿心衰，家长带孩子来看病经常说，孩子吃着吃着奶就会停，这叫吃奶间断或喂养困难；还有一些孩子吃奶时出大汗，是因为心脏供血不足，加上神经内分泌代偿，导致心脏过度收缩，就会出大汗。孩子一吃奶就满头大汗，或者吃着吃着就中断、不停地哭闹，还有体重不增加，这都是婴儿心衰常见的表现。

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学龄儿童出现心衰，往往会误诊为其他疾病。比如有的孩子出现腹痛、呕吐、头晕，或者因为供血不足导致头晕，突然晕厥了，一查才发现是心脏大了，这些表现都是不典型的。

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青少年出现心衰，跟成人有点类似了。会出现头晕、心悸、胸痛、胸闷、咳嗽、喘等症状。

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除了症状表现外，还有就是要注意一些体征，当供血不足时心脏就会用力收缩来代偿，脉搏或心率就会特别快；外周循环不好，所以手脚摸着是凉的，而且皮肤发花；还有就是血压低。

右心衰表现为体循环淤血，出现水肿、颈静脉怒张。新生儿一般看不到颈静脉怒张，因为脖子比较短；大一点的孩子半坐位时颈静脉怒张比较明显。还有一个比较客观的体征就是肝脏在短期内增大，5岁以上的孩子，肝脏在肋下是摸不到的，如果能摸到2-3cm的肝脏，代表体循环淤血。

肺循环淤血表现为呼吸增快、胸闷、喘息、呼吸困难、出现三凹征。

听诊听到心脏有些特殊的杂音，提示心衰可能是来源于先心病，需要做相应的检查来明确。

三、怎么判断小儿心衰的严重程度？

小儿心衰的严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级。

Ⅰ级，活动不受影响，可以耐受任何活动，心功能正常；Ⅱ级，体力活动轻度受限，可以上体育课，但和正常的孩子比，运动强度和运动量要适度降低；Ⅲ级，体力活动明显受限，不能上体育课；Ⅳ级，什么都不能做，在休息的状态下都会出现心衰表现。

新生儿也有一个分级方法，喂养不耐受，吃奶中断，生长发育有问题，一哭闹皮肤就变青紫等。根据这些情况进行判断，也是分为四级。

小儿心衰不同时期选择不同的药物来治疗，心衰发生发展的过程分为四个阶段。

第一个阶段就是有高危因素，比如有先心病的家族史，但孩子目前没有心脏病，叫A期。这个时期是不用心衰药物的，但是毕竟有高危因素，重在选择一些去诱因和病因的药物。

B期就是孩子心脏结构或功能出现问题，但没有心衰症状的时候。首先是阻断神经内分泌的改变，在这个时期用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类），来减轻心脏的前后负荷。如果孩子对这个药物不耐受，还可以选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB类），也能阻断神经内分泌改变。

到C期，就是典型心衰的时期。这个时期除用了ACEI类、ARB类药物外，还要用利尿剂类的药物和β受体拮抗剂，甚至洋地黄类的药物也可以根据情况应用。

等到D期时这几个药物都可以使用，D期就是晚期或者终末期了。除了心衰的药物之外，可能还会选择一些辅助的支持治疗技术，包括呼吸支持、心脏支持，最终都是为了延长生命，等待心脏移植。