视网膜静脉阻塞是怎么发生的？会导致失明吗？

作者：胡运韬 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：谢立科 中国中医科学院眼科医院 主任医师

视网膜是眼睛中的一层组织结构，是眼睛感光、感受外界图像的一个神经组织，就像照相机的底片一样，当图像落到视网膜上时，形成一个感光，传给大脑，我们就看到东西了。

视网膜上布满了血管，有动脉和静脉，给组织提供营养物质，如果视网膜静脉发生了阻塞，就会引起组织水肿等一系列的病理改变。

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一、是什么东西阻塞了视网膜静脉？

主要是两大类，一是本身血液粘稠度高，血液在这里聚集，凝固形成血栓，导致静脉阻塞；还有一类是脱落的栓子，比如心脏大血管的栓子脱落、肿瘤碎块脱落，但这种常见于动脉，在静脉比较少见。因为动脉比较细，静脉比较粗，所以多数容易阻塞在动脉上。也有很多患者并不是视网膜静脉发生了阻塞，而是静脉功能发生改变所致。

静脉阻塞主要是和血液流动性、血液粘稠性和血液聚集性等有关，这种血栓是逐渐形成的。

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视网膜静脉阻塞随着年龄增加，发生率越来越高，跟身体的危险因素有关，比如高血压、高血脂、高血糖、吸烟。

高血压会导致血管硬化，血管弹性不好；高血脂导致血液粘稠度增加，血流缓慢；血管内皮受到高血糖的影响，内皮细胞受损，血管内皮不光滑，血小板就会聚集形成血栓；烟草中的尼古丁会破坏血管内皮细胞，内皮细胞不光滑以后，引起血小板聚集。

二、视网膜静脉阻塞有什么症状？

视网膜静脉阻塞分两大类，一是中央静脉阻塞，也就是主干堵了；还有一类是分支静脉阻塞。

中央静脉阻塞分为缺血型和非缺血型的。缺血型的组织水肿、出血很严重，视力下降很明显，视物模糊；非缺血型的，视力损伤不是那么严重，看东西会有一些模糊。

分支静脉阻塞，是一个侧支堵塞了，会出现视野缺损。正常情况下挡上一只眼后会有余光，某一个分支堵塞以后，在它管辖的范围内余光的范围缩小了，就看不清了。如果影响到中心视力了，也会出现视力下降。

总的来说，视网膜静脉阻塞会出现视力下降和视野缺损。因为视网膜是没有痛觉的，静脉阻塞引起出血、水肿，是没有任何痛感的。到了晚期了，出现并发症了，静脉阻塞引起缺血，最后导致新生血管性青光眼，会出现眼压高、眼睛胀疼、头疼，甚至还会伴有恶心等症状。

诊断视网膜静脉阻塞主要靠三大类检查，分别是眼底检查、血管造影和视网膜断层扫描。

明确诊断后就要积极治疗，保住视力，防止失明，延迟治疗会引起一些不可逆的并发症。

三、视网膜静脉阻塞会引起哪些并发症？

从治疗的角度来说，要把血栓溶开，但视网膜静脉跟头发丝一样细，溶血栓的药是很难打到那儿的，现在医学上还没有办法去溶栓。

现在治疗的目的就是控制并发症，比如控制玻璃体出血，控制黄斑水肿，防止新生血管性青光眼。玻璃体出血、黄斑水肿、青光眼都会导致视力严重损害，如果能够及时控制这些并发症，等待侧支循环形成，就可能保住视力。

视网膜静脉阻塞以后组织缺氧，组织有修复的能力，它会长出一些新的血管来修复缺氧的组织，叫新生血管。新生血管不是天然胚胎发育来的，很脆弱，很容易破裂出血。当血出到玻璃体时，玻璃体内全是血，光线就打不进来了，感光细胞没法接收到图像，眼睛就看不见了。

视网膜静脉阻塞后因为回流受阻了，会导致组织水肿，引起黄斑水肿。黄斑是视网膜上的一个感光部位，是感光最敏锐的区域，这个区域一旦水肿了，视力肯定就不好了，导致视力下降。

视网膜静脉阻塞导致组织缺氧，组织就会长新生血管，除了视网膜上长新生血管，还会往前长，长到房角。眼睛里面有房水，眼压是靠房水循环形成的，如果新生血管把房水流出通道堵死了，眼压就会升高，导致新生血管性青光眼，出现眼睛疼、头疼、恶心，眼压升高还会压迫血管，造成供血不足，引起神经缺血，视神经一萎缩就失明了。

视网膜静脉阻塞主要是会引起这三个并发症，尤其是中央静脉阻塞，造成新生血管性青光眼的几率很大，黄斑水肿和玻璃体积血发生率就更高。

视网膜静脉阻塞及时控制并发症的发生，随着逐渐修复，侧支循环建立，慢慢就恢复了，就不会造成特别严重的伤害。当然也和自身的恢复能力有关系，有的建立侧支循环的能力差，可能视网膜的功能就不行了。

目前主要用药物和激光来阻止并发症的发生，为侧支循环建立争取时间，百分之七八十的患者通过侧支循环的建立，视力恢复得还是可以的。