多半结直肠癌会出现肝转移，怎么办？

作者：冯艾薇 北京大学肿瘤医院 主治医师

审核：朱旭 北京大学肿瘤医院 主任医师

肝脏由门静脉和肝动脉提供丰富的血供，是人体重要的代谢和合成器官。除原发性肝脏恶性肿瘤外，其他恶性肿瘤晚期也可能会出现肝转移。

比如结直肠癌，肝脏是其常见转移的部位之一，且肝转移的发生十分隐匿，约20%的患者在确诊结直肠癌时即合并肝转移。另外在结直肠的治疗过程中，还有25%以上的病人会出现肝转移，也就是说，整个病程中，几乎有50%以上的结直肠癌患者会出现肝转移。

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而对于结直肠癌肝转移的患者来说，最主要的治疗方式就是手术，另外还有内科的系统治疗。如果初始治疗效果不好，可尝试经肝动脉栓塞及持续灌注化疗，也有部分病人可以达到有效控制。

对于潜在可切除的结直肠癌肝转移患者，局部介入治疗联合系统治疗可提高手术转化切除率，使更多的患者获得根治性手术切除。

一、结直肠癌肝转移的介入治疗是怎么做的？

实际上这几十年，介入治疗技术发展得比较迅速，主要有血管介入治疗，还有非血管介入治疗两大治疗手段。

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血管介入治疗就是通过股动脉穿刺，把导管放入肝脏，然后通过靶血管栓塞和持续泵入化疗药物来控制肿瘤生长。

对于病灶比较广泛，没有根治性手术切除机会，而且全身治疗控制不满意，或者病灶局部特别大，需要在短时间内快速控制病情的患者来说，可以尝试应用经肝动脉栓塞和经肝动脉持续灌注化疗。

非血管介入治疗就是通过CT、超声或核磁等引导，穿刺肿瘤进行射频、微波或冷冻消融来抑制局部的肿瘤病灶。

经血管介入与非血管介入各有其适应症人群，部分患者可在医生的充分评估下选择不同介入治疗方式的恰当联合，以获得更优的疗效。

二、结直肠癌肝转移的灌注治疗是怎么做的？

经肝动脉持续灌注化疗是经血管介入治疗的一种，就是把导管留置到肝转移瘤的供血动脉，来进行保留导管的持续灌注化疗。可进行24小时甚至48小时持续地动脉给药。

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虽然灌注治疗像输液一样，但与输液也有不同，就是灌注治疗需要有一个压力泵来持续给药。

大多数情况下，肝转移癌采用这种保留导管的持续灌注化疗，会起到一个很好的疗效。当然，如果这个病人有手术切除的机会，还是应该先去做手术切除的。

另外就是灌注治疗有一些相对的禁忌证，比如病人有严重的心脑血管疾病，特别是在急性期；或者他的血象特别低，有严重的骨髓抑制；或者他的转氨酶比较高，甚至有黄疸，这种病人就不太适合做灌注治疗。

还有晚期肿瘤的患者，生存期不超过三个月，甚至有恶液质的病人，也是不适合做灌注治疗的。

三、结直肠癌肝转移的局部消融治疗是怎么做的？

局部消融治疗是一种物理治疗手段，首先把消融针穿刺到肿瘤部位，然后给局部的肿瘤组织加热、加温，让穿刺针加热到100℃左右，从而使局部的肿瘤细胞凝固坏死、蛋白变性，使肿瘤达到有效控制。

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比如3-5个转移病灶，每个病灶小于3cm左右，通过这种局部消融，可以达到很好的疗效，但是如果病灶比较多，可能就不一定适合消融治疗了。

对于消融治疗来说，操作简便，手术时间相对较短，而且病人的花费也比较低，住院时间也短，病人很快就能恢复出院了，所以这是一个非常好的治疗手段。

四、结直肠肝转移患者还能彻底治好吗？

这个要看病人的实际情况，如果病人一开始发现有手术切除的机会，及时给予手术切除，病人可以长期生存。

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而且也要看肿瘤的生物学活性，部分患者术后可以达到长期稳定的状态。

另外有些肿瘤的生物学行为比较差，即便积极治疗，也会很快复发，这种病人的生存期可能就相对比较短。

当然，对于所有恶性肿瘤来说，早期发现、正确治疗都是非常重要的。如果能够早期发现并接受根治性治疗，长期规律随访，很多患者都可以获得长期生存。