冷冻消融是把肿瘤细胞冻死吗？效果好吗？

作者：刘少兴 北京大学肿瘤医院 主治医师

审核：朱旭 北京大学肿瘤医院 主任医师

随着肿瘤治疗技术的发展和理念的更新，消融治疗在肿瘤治疗中的应用逐渐推广开来。

相信很多了解过肿瘤消融的朋友都听说过“冷冻消融”这个词，那冷冻消融到底是一种什么样的治疗？治疗效果怎么样？接下来我们将逐步给大家揭晓答案。

一、什么是肿瘤的冷冻消融治疗？

目前肿瘤的消融治疗主要分为热消融、冷消融、化学消融等消融方式。

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其中冷消融，就是冷冻消融治疗。它是通过消融针穿刺到达肿瘤部位后，连接低温气体，使肿瘤局部环境达到超低温的状态，通过低温冷冻的方式造成肿瘤细胞的坏死和溶解，从而达到消灭肿瘤的目的。

冷冻消融最早是通过氩气制冷、氦气复温来完成消融过程的。而近些年来有学者发现，用氮气来制冷可以迅速使肿瘤部位的温度降到零下一百五十摄氏度至零下一百九十几摄氏度，使得肿瘤区域形成超低温急冻的状态，从而造成肿瘤细胞的细胞膜、细胞器破坏，诱导肿瘤细胞凋亡，同时在一定程度上激活机体的肿瘤免疫应答，从而更好地控制肿瘤。

二、肿瘤的冷冻消融治疗是怎么做的？

首先，消融术前要给病人进行完善的术前检查，排除治疗的禁忌，制定详细的消融计划。然后同病人及家属沟通消融治疗的内容和风险，签署知情同意书。

以CT引导下的氮气冷冻消融为例，在手术当天尽量让病人空腹，术前四个小时之内禁食禁水。进入手术室之后，病人按照医生护士的指导躺到手术床上。手术医生在CT引导下对穿刺点定位标记，然后对计划手术的部位进行规范地消毒、铺巾。在局部麻醉后，手术医生在CT扫描的引导下将消融针逐步精准地穿刺到肿瘤部位，有些情况下可能需要将多根消融针逐步穿刺到肿瘤内。

手术医生在CT扫描确定消融针的最终位置后，接下来就将管路连接氮气来进行冷冻消融。氮气冷冻常规需要冷冻2个循环，每个循环的持续冷冻时间在15-20分钟，每个循环之间需要复温3-5分钟，复温通过无水酒精来完成。

两个循环的消融完成之后，医生再次扫描CT来确认冷冻消融的范围是否将肿瘤完全覆盖，甚至可以即刻做增强CT扫描来看有没有残存的活性病灶。在确定冷冻消融效果达到医生术前的预期后，消融就接近了尾声。手术医生接下来逐步拔针、退针，最后在局部穿刺的伤口处消毒覆盖贴膜。

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当然在整个消融过程中，要持续监测病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，还要不断询问病人有没有其他不舒服的表现，以便随时调整。

整个治疗过程，大概需要1-2个小时，甚至更长。这取决于消融肿瘤的大小，肿瘤所处的位置，以及消融过程中病人的耐受程度。

三、冷冻消融能把肿瘤彻底治好吗？

做了治疗能不能把肿瘤彻底治好，我相信这是每个肿瘤患者及家属最关心的问题。实际上，治疗的效果取决于肿瘤的类型以及医生消融前对肿瘤的评估。

一般来讲，对于比较小的肿瘤（不超过5cm），或者不能耐受外科手术的患者，通过合理地设计消融计划，可以获得根治性消融的效果，这方面可以达到类似于外科手术切除的效果，这在很多报道中都提到过。肿瘤得到根治，病人就获得了长期生存的机会。

对于另外一部分患者来说，由于肿瘤比较大或者肿瘤数量比较多，或者存在其他部位的转移。这个时候进行消融的目标是把快速增长的肿瘤消融掉，或者把引起疼痛、不舒服的病灶消融掉，从而达到减瘤的目的，这种消融称为姑息性消融，可以使一部分肿瘤灭活，降低患者身体的负担。现有的医学资料已经证实了这种姑息性消融也可以让病人得到更长的生存时间。

无论是进行根治性消融还是姑息性消融，病人一定要按照医生的安排注意定期复查，规律随诊。常规而言，在消融后的一周之内，医生会建议病人复查血常规、肝肾功能等指标；消融后一个月左右再来复查CT或者核磁等影像检查来评估消融治疗的疗效。如果病情稳定，病人再遵医嘱定期进行影像学检查来密切监测肿瘤变化。

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对于有些患者来说，如果存在其他部位的肿瘤，或者有残余病灶，医生还会建议联合其他全身治疗，也就是常说的局部联合全身治疗，比如靶向治疗、免疫治疗等。通过现有的多种治疗手段来治疗肿瘤，助力患者提高生存率、延长生存期。