【汤医科普】眼底一张照，眼底疾病早知道

什么是眼底？

平时我们能看到的眼睛部位，只占眼睛的20%，还有80%是我们看不到的，叫做“眼底”。眼底世界神秘又复杂，它有视网膜、视盘、黄斑和视网膜中央动静脉等关键部位。只有这些地方安然无恙，我们才能顺利地看见这个世界。以上这些结构发生了病变，统称为眼底病。眼底病可发生于不同年龄，常见眼底病有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、高度近视眼底病变、视网膜脱离等。

眼底疾病的检查方法有很多，眼底的彩色照相就是检查眼底的最基本方式，通常不需要散瞳，无创快捷。通过给眼底照相，可以看到眼底是否有出血、水肿等，能让医生看清眼底的组织结构，判断眼底结构是否出现了异常，与正常的眼底彩照对比，让患者“一目了然”。因此，定期检查眼底很有必要。眼底一张照，80%以上的眼底疾病可以做到早知道、早预防、早治疗。健康的眼底长什么样子？

看看上面两张图片：我们看到的像一个盘子的结构，就是视盘，是视神经和血管出入眼球的地方。视盘在右侧就代表这是右眼的眼底，如果在左侧就代表这是左眼。然后从视盘延伸出来的红色条状的结构都是我们的血管，向4个不同的方向走行。最后是整个大的背景，呈橘红色，中间颜色比较暗的是黄斑，黄斑中央的反光点就是中心凹反光。看到这样的眼底就是大致正常的眼底。

常见的眼底病长什么样子？

1. 糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病的慢性微血管并发症，按病变严重程度，逐渐发生视网膜微动脉瘤、出血、渗出、新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等病变。糖尿病视网膜病变发生的早期，视力多不会受到影响，等到发现视力下降时，视网膜病变往往已经很严重，最后致盲。虽然糖尿病视网膜病变是一种难以逆转的致盲性眼病，但是早期发现、早期诊断，可以通过眼底激光、玻璃体腔注药或手术等治疗手段控制病情进展。2. 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病。它的特征是：视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜分支静脉阻塞。视网膜中央静脉完全阻塞者，预后不佳，常因反复出血，继发青光眼，最终导致失明。阻塞不全，或分支阻塞者，通过合理的治疗，视力大多有不同程度的恢复。视网膜静脉阻塞与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度和血流动力学等多种因素均有密切关系，是老年人最常见的眼底血管疾病之一，常因并发黄斑囊样水肿和新生血管导致视力下降。除了要针对高血压等全身病进行病因治疗外，还要通过玻璃体腔注药、眼底激光等治疗来保全视力直至病变稳定。3. 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变一般是指血压升高所导致的眼底相应改变。主要表现为血管痉挛、狭窄、动脉硬化和反射增强，随着病情加重，视网膜表面可能出现渗出、出血、棉絮斑等现象，严重时可能出现渗出性视网膜脱离。在疾病早期，对视力有轻微影响，主要控制血压。出现眼底出血和渗出后需要视网膜激光光凝术。4. 黄斑病变黄斑本身不是病，是每个人都有的正常眼底结构。黄班位于眼底视网膜的中心，是视力最敏锐的地方。由于黄斑区富含叶黄素，比周围的视网膜颜色稍暗，故称为黄斑。要是黄斑出现了异常，就叫做“黄斑病变”。黄斑病变包括黄斑变性、黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜等。其中黄斑变性主要与年龄和老化有关，随着年龄的增长，发生黄斑变性的可能性也越大，所以老年人特别要警惕黄斑变性。无论哪种黄斑病变，均会出现视物模糊、眼前黑影或视物扭曲变形等症状。应根据患者黄斑病变的类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗，包括药物、激光、手术等方法。老年性黄斑变性多通过眼内注射抑制新生血管生成的药物；黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。5. 高度近视的眼底改变高度近视是指近视度数大于600度的一种屈光不正，可发生程度不等的眼底改变，与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的风险增加。6. 视网膜脱离视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。其病因包括视网膜裂孔、玻璃体牵拉、视网膜神经上皮和色素上皮之间有液体积聚。另外，视网膜脱离多见于老年人、视网膜脱离家族史、高度近视以及眼科手术史、严重的眼睛外伤史或其他眼病的患者。及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔的患者应及时激光治疗。对严重的增生性视网膜病变可及早行玻璃体切割手术。哪些人需要做眼底检查？

随着生活方式的变化，现在高血压、糖尿病患者越来越多，高度近视人数也很众多，眼底病的患病率也越来越高。同时，大部分人对眼底病缺乏足够了解，患病早期自身毫无察觉，不能得到及时专业的诊治，等到来医院就诊时往往已经错过黄金治疗期，治疗效果也不太理想。眼底病早期药物或激光治疗效果好、费用低、痛苦少、时间短，晚期治疗预后差、难度大、恢复时间长。因此，一定要早期检查，预防比治疗更加重要，而且花费更低，更节省成本。

**建议以下人群进行眼底照相检查：**1.50 岁以上的中老年健康人群应常规每年进行眼底照相检查。2.出现视物模糊、视野缺损、视物变形，有飞蚊症、闪光感等异常情况的人群需要尽快到医院检查眼底。3.糖尿病患者。我国有1.1亿的糖尿病患者，其中每3人中就有1人患有糖尿病视网膜病变。早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等，最终导致失明。早期发现、早期治疗是治疗糖尿病视网膜病变的关键，眼底照相有助于早期诊断、早期治疗，从而减少视力的损害。患糖尿病5年以上且未发现视网膜病变的患者应每年检查一次，发现视网膜病变的则缩短检查周期，非增殖期每半年检查一次，增殖期每三个月检查一次，定期检查。4.高血压患者。高血压患者的眼底血管会有不同程度的硬化，而眼底照相对评估高血压病情及眼底病变具有重要意义。5.高度近视人群。定期眼底检查能及早发现周边视网膜变性、裂孔，并进行及时治疗，以减少视网膜脱离的发生。