【汤医科普】得了帕金森，中医来救治

现在的人们往往谈“帕”色变，但是帕金森病这一恶疾的名字却是为了褒奖英国医生兼地质学家帕金森博士对帕金森病的贡献而得名。它是中老年人中常见的中枢系统变性疾病，多见于50岁以上的中老年人，它对中老年人的危害仅次于肿瘤和心脑血管疾病，号称“慢性癌症”。

一、帕金森病的临床表现

运动症状：主要的四大主症（动作缓慢、肌强直、静止性震颤、姿态反射障碍），即“慢”、“硬”、“抖”、“摔”。具体表现为，日常生活动作变慢，例如行走时一侧手摆动的幅度变小，走路速度慢，步幅小，抬腿困难，似乎有点黏在地板上的感觉。肌肉变得紧绷，四肢活动时感到僵硬、沉重、不灵活。面部眨眼减少，表情呆板等。静止时手、胳膊、小腿、下颌、唇、舌以及头部等部位不由自主地抖动。姿势控制欠佳，行走时容易摔倒，或坐姿、站姿不正，虽经提醒也不能最终纠正。

非运动症状：非运动症状往往较帕金森病的运动症状出现得早，对早期识别预防帕金森病有着重要意义。主要包括情绪障碍、认知障碍、精神行为异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍、肌肉骨骼问题与皮肤病。

情绪障碍只要包括焦虑和抑郁，发病率分别为50%和30%，这些情绪症状通常不由患者自觉表述，只有1%的人自我表述为抑郁症。因此，需要积极主动且系统地询问患者的非运动症状。

认知障碍发生率在早期约为15%至20%，随着疾病的进展，痴呆的发生率可累计增加至70%至90%，其中10%的患者在诊断3年内即可出现痴呆。典型的认知功能障碍包括执行能力、注意力、记忆力、视觉感受能力下降。

精神行为异常包括错觉、幻觉、妄想等。其中视觉幻觉为最常见的症状。妄想通常以偏执或不忠为主题。约40%的患者可能会发生冷漠，即缺乏动机和目标的行为，具有情感和认知的成分，单可以独立于抑郁或认知障碍。约14%的患者存在冲动控制障碍，例如强迫性赌博或购物，进食，性行为，反复的非目标定向活动。

睡眠障碍症状广泛包括失眠，与睡眠有关的运动障碍、呼吸困难、失眠、快速眼动睡眠行为障碍（RBD）、白天过度嗜睡等，约40%至98%的患者存在某种形式的睡眠障碍。RBD的特点是梦境生动，伴有快速眼动睡眠中的非自愿发生、抽搐和运动行为，通常伴有负面情绪。

自主神经功能障碍常见于晚期的帕金森患者中，伴有神经节后交感性皮肤神经纤维缺失和心脏交感神经/副交感神经去神经支配。约71%的患者至少有一种自主神经症状，主要包括体位性低血压、泌尿动能障碍（夜尿、尿急、尿频、急迫性尿失禁、尿等待、尿细线、排尿困难、尿排空不全）、胃肠道症状（唾液增多、吞咽困难、胃瘫、便秘、小肠运动障碍、排便功能障碍、体重减轻）、性功能障碍（勃起功能障碍、射精功能障碍）。

感觉障碍主要包括嗅觉障碍（嗅觉减退、嗅觉丧失）、疼痛、视力障碍（视物模糊、眼睛干涩、视力下降）。

肌肉骨骼问题与皮肤病主要表现在腰背、膝盖、肩膀等部位，以疼痛为主，皮肤病多见于脂溢性皮炎和多汗症。

二、中医对帕金森病的认识

中医对帕金森病的认识由来已久。《黄帝内经》已有对帕金森的相关表述，多次出现“振”“掉”“摇”“筋骨繇复”“筋挛”“鼓栗”等词语。如《素问·五常政大论》：“掉振鼓栗，筋痿不能久立。”《素问·至真要大论》：“大关节不利，内为痉强拘瘛，外为不便。”《灵枢·根结》：“枢折即骨繇而不安于地……所谓骨繇者，摇故也。”《内经》将几乎所有类似帕金森病的表现都纳入了“痹症”的范畴，相关理论集中体现在《素问·痹论》中。其中提到的脏腑痹与帕金森病非常贴近。《金匮要略》中出现“趺蹶”名称，其表现十分类似帕金森病。曰：“其人但能前，不能却，刺腨入二寸，病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，黎芦甘草汤主之。”从此帕金森震颤和肌强直两大主症同时出现，并开启了后世以震颤命名帕金森的开端，并提出了风痰致颤的认识。至明清时期疾病确立了“颤振”的病名，明确地将帕金森病当作独立的疾病加以研究，并进行病因病机和辨证施治方面的深度挖掘，据此展开治疗。

随着近代以来科学技术的不断发展，中医对帕金森病的认识也越来越清晰明确。针对帕金森病的中医分型、疗效评定、治疗方法也进入到群雄并起的阶段。但人们普遍认为帕金森病属于本虚标实的病证。本虚在肝肾阴虚、气血不足，标实为风火痰瘀等。病变的脏腑涉及肝肾脾三脏，在风火痰瘀的病理状态下发病。主要的证型为痰热动风、血瘀生风、气血两虚、肝肾不足、阴阳两虚。

三、中医对帕金森病的治疗

中医在治疗帕金森病方面较西医治疗有其特殊优势。中药可以促使脑内多巴胺系统产生内源性多巴胺，抑制脑内多巴胺的回收，提高脑内多巴胺的浓度，从而减少外源性多巴胺的摄入，降低长期服用左旋多巴的潜在毒性。同时中药可以保护多巴胺神经元，甚至可能延缓帕金森病的发展。对不同阶段的帕金森病中医治疗均有其潜在优势。中医治疗帕金森病传统优势方法主要体现在针灸疗法和药物疗法。针灸疗法包括头针、体针、放血、埋针、隔药灸、耳穴压豆、太极拳、八段锦等；药物治疗根据现代药理研究结合中医辨证论治个性化拟定治疗方剂。有抗氧化应激反应作用的中药例如人身、党参、茯苓、山楂、甘草、五味子、肉苁蓉等，对帕金森病的进程可以起到有效延缓的作用。有单胺氧化酶B抑制剂作用的中药例如肉豆蔻、沙棘、刺五加、鹿茸等，对减缓多巴胺神经元凋亡、提高多巴胺浓度有非常重要的作用。有多巴胺神经功能增进剂作用的中药例如银杏叶、雷公藤、肉桂、黄芩等，可以提高残存的多巴胺神经元的功能，达到减撤左旋多巴制剂的目的。有胆碱受体阻断剂作用的中药例如洋金花、防己等，能起到治疗帕金森病的作用。有肌松剂作用的中药例如青风藤、黄柏等，可以松弛肌肉，改善行动功能。

帕金森病可严重影响患者的生活质量，因此早期诊断治疗尤为重要。患者需及时专科就诊，并对其症状进行评估，对治疗方案进行选择，避免错过最佳治疗时机，导致病情加重。