世界艾滋病日｜当艾滋病遇上结核病

2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”。今年我国“世界艾滋病日”宣传主题为“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”，强调艾滋病是一个复杂的社会问题，全社会要共同参与，动员社会各方力量凝心聚力，目标一致，共同抗击艾滋病，维护人民群众身体健康和生命安全。

小李是一位46岁的女性，4年前体检时发现HIV抗体阳性，在确诊了艾滋病之后，服用齐多夫定+拉米夫定+克力芝抗病毒治疗。年初小李因工作繁忙，经常加班熬夜，又因到外地出差，不方便配药，自行停用了抗HIV药物1个月，随后小李出现了反复低热，伴有咳嗽咳痰的症状，于是来感染与免疫科门诊进行了痰菌的检查，发现抗酸杆菌阳性，确诊了肺结核。

小李到医院就诊后，在医生的指导下，小李开始进行抗结核治疗，并坚持每天按时服用抗HIV药物。在这半年的时间里，小李按照医生的嘱托，每天按时服用抗结核和抗HIV药物，定期来医院复查。

看着“瘦若两人”的自己，每天吃着大把的药片，同时承受着药物带来的一些不良反应，小李的工作和生活都受到了巨大的影响。在坚持6个月的抗结核疗程过后，医生告知小李可以停用抗结核药物，小李终于松了口气，同时下定决心，以后一定要每天按时服用抗HIV药物，定期复查。

上述案例中的小李在确诊艾滋病后，由于多种因素，罹患上结核病。为了避免这种情况的发生，有5个关于艾滋病和结核病的问题，需要各位病友们知道了解：

1.结核病对HIV感染者/艾滋病患者有什么危害？

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病。2022年WHO发布的全球结核病报告显示，2021全球估计1060万罹患结核病，其中6.7%的患者为HIV阳性，有约18.7万的HIV感染者/艾滋病患者死于结核病。由此，结核病在HIV感染者/艾滋病患者中极为常见，是艾滋病患者最常见的机会性感染和最主要死亡原因。

结核病对HIV感染者/艾滋病患者的社会心理危害：

严重损害身体健康，丧失劳动能力；

影响学业、婚姻及心理压力等；

开放性肺结核具有一定传染性，对日常生活造成严重影响；

因诊治结核病造成的经济损失

2.为什么HIV感染者/艾滋病患者更容易罹患结核病？

由于免疫功能缺陷，HIV感染者/艾滋病接触结核杆菌后更易罹患结核，并迅速恶化、扩散。另外，在免疫力低下时，体内原已稳定的潜在陈旧性结核病病灶可重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病。尤其是没有接受抗HIV治疗的患者且CD4计数非常低的，在HIV对免疫系统的不断攻击下，非常容易发生肺外结核。

3.如何对HIV感染者/艾滋病患者进行结核病的筛查？

（1）重点筛查人群：

①新诊断的HIV感染者/艾滋病患者都应接受结核病筛查；

②CD4细胞计数＜200/μL的艾滋病患者；

③反复/正在患结核病的HIV感染者/艾滋病患者，每年应接受结核病筛查。

（2）筛查方法：

是否有相关临床症状：发热、咳嗽、咯血、盗汗、消瘦、胸痛、淋巴结肿大、乏力、呼吸困难等；

若有相关症状，应进行痰涂片、痰培养、影像学检查、肿大淋巴结活检和MTB快速分子检测技术，排除活动性结核病可能，并需鉴别是否存在非结核分枝杆菌感染；

若无症状，可使用γ干扰素释放试验或结核菌素皮肤试验进一步筛查。

4.HIV感染者/艾滋病患者发现结核病后，如何治疗？

抗结核治疗需在专科医生指导下进行，具体内容如下：

尽早开始抗结核治疗：规范服药，初治肺结核需至少完成6个月的疗程，肺外结核则需要更长的疗程，需在医生指导下完成治疗疗程。

尽早开始抗HIV治疗：抗结核病药物与部分抗HIV药物之间存在的药物相互作用，需在医生指导下进行抗HIV治疗方案的选择和调整。

定期门诊复查，监测药物不良反应。

5.HIV感染者/艾滋病患者如何预防结核病？

规律服用抗HIV药物，门诊定期复查CD4细胞计数、病毒载量等。

加强营养，锻炼身体，注意个人卫生。

注意室内多通风，人员密集场所佩戴口罩。

建议每年至少进行1次肺结核筛查。

有午后发热、体重减轻、食欲下降等症状时，及时至医院就诊。

由于免疫功能缺陷，不建议接种卡介苗预防结核。