甲状腺与“碘”的爱恨情仇-

这是 达医晓护 的第 4671 篇文章

随着体检的普及，人群中甲状腺结节发病率约40%，甲状腺癌发病率达到了1-2%。我国自上世纪70年代开始食盐加碘，“大脖子病”发病率大幅下降，近年来甲状腺结节和甲状腺癌的发病率有所提高，给很多人带来较重的心理负担，有人说是遗传问题，有人说是碘摄入过多导致的，甲状腺与碘的关系起起伏伏，今天我们来理一理他们间的爱恨情仇。

甲状腺是什么东东？

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管的两旁，由左右两叶、峡部及锥状叶组成，形如盾甲，故得此名。

甲状腺主要有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能，甲状腺通过甲状腺激素发挥生理作用包括促进机体新陈代谢，产生热量，维持机体的正常生长发育，促进神经系统发育和成熟，对于骨骼系统的发育有较大的影响。甲状腺激素分泌机能低下时，机体的基础代谢率低，可出现粘液性水肿。如果在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，则骨骼和脑的发育停滞，表现为身体矮小，智力低下的呆小症。甲状腺功能亢进时，可出现心跳加快、失眠、急躁和手颤等，与交感神经和中枢神经兴奋性升高有关。

甲状腺的解剖

碘是什么大神？

碘元素

碘是一种非金属元素，元素符号I，元素周期表53号元素。碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的重要物质。

健康成人体内的碘的总量为30毫克，碘在自然界中以能溶于水的形式普遍存在，但含量稀少，在海水、海带、海鱼和贝类等动植物含量较高（每升海水含50-60微克），在土壤、岩石、淡水中的含量很低。食盐和海产品是我们获得碘的主要来源，国家规定在食盐中添加碘的标准为20-30毫克/千克。

甲状腺和碘是敌是友？

在人体中，碘是维持人体甲状腺分泌甲状腺激素正常功能所必需的元素，缺乏碘会引起甲状腺肿大。碘过多会诱发甲状腺机能亢进、甲状腺结节等疾病。

碘属于人体必要的营养元素，是甲状腺合成甲状腺激素的原料之一，人体70%~80%碘以碘化氨基酸的形式集中在甲状腺内。甲状腺激素增加外周组织利用糖，促进脂肪的合成与分解，促进蛋白质的合成，促进维生素的吸收利用，增强酶的活力，促进生长和发育。甲状腺激素可以协同生长激素，调控幼年期的生长发育。甲状腺激素如果过量或不足，会造成异常代谢症候群，引起组织器官功能受损。日常饮食摄入碘过量会引起“甲亢”，碘不足可以引起“甲减”。碘的放射性同位素I可用于甲状腺肿瘤的诊断和治疗。

甲状腺结节与碘

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的疾病，由多种病因引起，临床上甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。结节可以是实性的固体组织，也可以是囊性的组织，囊性结节有出血时会快速增大。甲状腺结节多为良性结节，只有极少数进展为恶性，平常甲状腺结节没有任何症状，通过体检意外发现，部分是突然出现颈部肿块发现，一般通过进行超声、CT、MRI和PET-CT检查可以发现并辅助判断良恶性。

甲状腺结节

甲状腺乳头状癌病理

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺，常为单个肿瘤。

有研究指出，甲状腺摄碘过多可能与甲状腺结节和甲状腺癌发病有关，但目前相关证据不太充分，所以甲状腺疾病与碘的关系处于“胶着”的状态，需要更多的研究来证实。

补碘健康指导

基于对碘功能的双面性认识，我们要采取中庸的适度原则：

（1）不缺碘地区比如沿海地区的居民不需食用加碘盐。

（2）甲亢患者不需食用碘盐，因为补碘会增加甲状腺激素的合成，加剧病情。

（3）甲状腺炎（桥本氏病）急性期患者不要食用碘盐，会加重炎症症状。

（4）不要盲目实用无碘盐，对于部分甲减患者，无碘盐会导致合成甲状腺激素原料下降，诱发甲状腺代偿增大或其他代谢性疾病。

（5）甲状腺结节患者、甲状腺功能减低患者、患有甲状腺疾病的孕妇和哺乳期妇女，需要结合个体情况遵从医嘱或采取个性化补碘的方法。

是否需要在正常膳食之外特意“补碘”，要经过正规体检，听取医生的建议，切不可盲目“补碘”和“断碘”。

甲状腺结节的预防

甲状结节等疾病不只是碘过量如此简单,导致甲状结节病的原因有很多,如机体慢性免疫低下、精神上的刺激、长期的亚健康状态、刺激性饮食等，均可引起。

建议平时要注意饮食，少吃辛辣刺激性食物，合理摄入碘，适量食用含碘量高的食物，如海带、海鱼等。平时要注意休息，不要熬夜，生活规律，加强锻炼，强健体质，劳逸结合，维持甲状腺激素的正常合成和释放。对于甲状腺炎相关的结节可以采用中药治疗，可以起到妙手回春的效果。

定期体检，不要讳疾忌医。颈部超声检查是甲状腺肿物的首选检查，可以发现触诊难以发现的较小肿物，如果甲状腺结节超声TI-RADS分级达到四级，提示甲状腺癌的风险，建议在超声引导下行针吸细胞学检查或穿刺组织学检查，以判断肿物的良恶性，决定进一步治疗方式。

甲状腺结节穿刺活检

大结局

人健康的机体需要健康的甲状腺，甲状腺功能的正常发挥离不开“碘”这个宝贝，“科学适度”是处理甲状腺与碘关系的基本原则。

作者：上海市第十人民医院

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