糖尿病人应该了解的常识和误区

在神经内科疾病中，很多患者都有糖尿病病史，而且因糖尿病并发症就诊的也较多，其中包括脑卒中、周围神经病等疾病，神经内科医生一直在关注这部分群体。鉴于此，总结了一部分糖尿病的常识作为健康科普，用以帮助大家提高对糖尿病的正确认识。

现状：我国的糖尿病人数量位居世界首位已达13亿患者之多，其中90%是2型糖尿病患者，其中有超过一半的患者没有控制达标。这种情况，显著增加了并发症的发生风险，严重威胁患者身体健康和生命安全。近些年糖尿病患者出现了年轻化趋势，应该引起全社会的重视，积极控制血糖水平。

并发症：糖尿病患者血糖控制不好，可出现如下并发症：

1.对大血管的损害会出现心脑血管疾病，包括脑梗死、心绞痛、心肌梗死等疾病的风险；

2.对微血管的损害会出现糖尿病肾病，糖尿病眼底病变，糖尿病足，严重的会导致失眠，截肢；

3.对周围神经的损害可出现糖尿病周围神经病变，引起肢体感觉异常，动眼神经麻痹等症状。

策略：糖尿病患者想要控制好血糖，科学用药是非常重要的，但如果完全依赖药物，而忽视生活方式的调整，降糖效果也不会很好。

糖尿病的血糖水平与饮食、运动等因素的关系很大，因此需要在调整饮食、适当运动的基础上再加上用药，才能让降糖的效果更好。

控制目标：一般来说，空腹血糖应控制在4.4~7.0 mmol/L，餐后血糖控制在<10mmol/L；糖化血红蛋白＜7.0%，有心脑血管并发症或高龄者可适当放宽控制范围。

我们在临床工作中发现，发现好多糖尿病患者对糖尿病认识不足，常出现以下几个误区。在与内分泌专家请教并查阅资料的基础上总结了几点知识，希望糖尿病患者及家属共同参考，达到更好的控制血糖，减少糖尿病并发症发生。

关于糖尿病——常见的6个误区

1.血糖高主食吃的越少越好？

答案：错误！

糖尿病，首先是控制饮食，但控制绝不是不吃。不吃，人体就会缺营养素，反而对身体不好。

糖尿病饮食，首先考虑的就是每日能量摄入。不少糖尿病患者以为饮食控制就是饥饿疗法，每顿饭主食吃的很少甚至不吃。如果能量摄入过低，机体处于饥饿状态，就会引发脂质代谢紊乱，甚至出现酮血症。

科学饮食控制血糖要遵循平衡膳食的原则，在控制总能量的前提下调整饮食结构，满足身体对营养素的需求，达到平稳控糖、减少血糖波动、预防糖尿病并发症的目的。

糖尿病患者每天主食至少保证150克，而且要尽量做到:粗细搭配，全谷物、杂豆类占主食摄入量的三分之一;宁干勿稀，米粥、面糊、软烂面条的升糖指数比较高，宜少吃;细嚼慢咽，增加饱腹感;后吃主食，按照汤→蔬菜→肉蛋类→主食的顺序进餐。 总之，靠不吃主食来控糖是不科学的。

专家提醒：

长期不吃主食，会增加肝脏负担，对于糖尿病患者来说，严重的情况还会引起“饥饿性酮症”。

2.糖尿病患者不能吃肉？

答案：错误！

糖尿病患者的饮食中必须有肉！肉类属于动物性蛋白，蛋白质是一切生命的物质基础。而且，肉属于优质蛋白，在体内利用率较高，胜过豆制品蛋白，所以，糖尿病人必须吃肉！

专家提醒：

白肉优于红肉，鱼虾>鸡鸭>瘦牛羊>猪肉，每天3两以内为宜。

3.血糖高不能吃水果？

答案：错误！

有些水果的含糖量确实比较多，但可以选择低糖的水果食用。比如苹果，草莓，柚子等，适量的吃一些是可以的。

因为水果含有大量的膳食纤维、矿物质以及维生素等；这些营养素进入胃肠后，可以调节肠道菌群的平衡与活性，对机体的「糖脂代谢」都能起到良好的调节作用。

蔬菜和水果主要提供膳食纤维和维生素。推荐新鲜的绿叶蔬菜每天 500～1000g、五颜六色的水果 200～300g。在这个范围内不必顾虑其含糖量。

专家提醒：

需要特别注意，每天吃水果建议少量多次。不要在进餐后马上食用，可在两餐之间进食，以免餐后血糖偏高，而且要注意控制水果的量一次200g以内。

4.无糖食品可以随便吃？

答案：错误！

无糖食品虽然在生产中没有添加蔗糖等精制糖，但很多无糖食品本身依然含有大量淀粉，会在体内逐渐分解为葡萄糖。糖尿病人如果吃多了血糖同样会升高。有糖无糖只是相对的，不要被表面的名称或概念所迷惑。其实所谓的无糖食品它本身也是用粮食做的，经消化分解后都会变成葡萄糖，与吃馒头、米饭所吸收的糖分、热量没有什么不同。

专家提醒：

任何能提供热量的食物都可以升高血糖，不能无限制的吃，如果要吃这些“无糖食品”，要将其热量计算在每日应摄入的总热量中，要相应减少主食量。

5.糖尿病没有症状可以不吃药？

答案：错误！

如果糖尿病的症状比较轻、发病比较早，血糖不是特别高，通过饮食控制，和适当运动，血糖如果能够控制到正常范围，就是空腹能达到6.1mmol/L以下，餐后在7.8mmol/L以下，可以不用必须服药。但随着疾病的发展，逐渐会出现典型的症状是“三多一少”即多吃、多喝、多尿、体重减轻，或出现并发症。所以即使早期没有明显症状也需要积极治疗。

专家提醒：

如果血糖不能够很好的控制，则需要在医生的指导下服用降糖药或注射胰岛素，控制血糖水平，以减少并发症的发生发展。

6血糖降低的速度越快越好？

答案：错误！

血糖升高对健康的影响非常大，但想要将血糖降下来，一定要平稳降糖，不宜降的过快，降的过快对身体产生明显的不良影响。

专家提醒：

降糖的速度过快身体会无法适应，诱发低血糖反应、反跳性高血糖、视力模糊、头晕等情况。

关于糖尿病——重要的5点建议

1.主食粗细搭配

原则上讲，糖尿病患者的主食应占每天总热量的55%～65%，一般情况下每天200～300克。

而对于主食的选择上，建议粗细搭配，将部分精制米面换成粗粮，这样搭配有助于延缓餐后血糖的升高。

主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；

餐餐都应有蔬菜，每天应答500g，其中深色蔬菜占一半以上；

天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；

减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

2.健康吃水果

对于糖尿病患者来说，水果是可以吃的，但是要格外注意选择，既要补充营养又不能血糖超标。

糖尿病患者适合吃的水果：樱桃、木瓜、李子、草莓、柠檬、油桃、苹果、柚子、桔子、西梅、猕猴桃

3.适量运动

运动不仅有助于控制血糖水平，而且还能帮助患者减轻体重，运动都会使患者对胰岛素更敏感。有氧运动建议每周3~7次共150~300分钟中等强度运动，如果是高强度运动，建议每周75~150分钟。运动时间推荐在餐后1个小时以后，既可以帮助控制血糖又能够防止发生低血糖等不安全事件。

根据自身的情况，大家可以选择适合自己的运动，比如：散步、太极拳、骑自行车、慢跑、游泳、打球等。

4.检测血糖

病情不同的患者可以根据自身情况灵活选择血糖监测的时间及频率：血糖控制良好的患者可以每周测1天～2天空腹和餐后2小时的血糖；血糖控制不佳的患者最好能做到每周4天～7天进行全天血糖监测，每天4次～7次；低血糖风险高的患者要重视午夜血糖、餐前血糖和有低血糖症状时的即时血糖。

5.注重综合

糖尿病的治疗是综合治疗。在饮食控制和规律运动的基础上，正确、规律的应用降糖药物能获的更好的治疗效果。

徐耀铭 教授

内蒙古民族大学附属医院神经内科主任医师、研究生导师

中组部西部之光访问学者；

中国卒中学会转化医学会委员；

中国卒中学会脑静脉病分会委员；

中国老年医学学会脑血管病分会委员；

内蒙古医师协会神经介入分会常务委员；

内蒙古医学会罕见病分会副主任委员

内蒙古医学会神经内科分会委员；

通辽市医学会神经内科分会常委；

内蒙古创新先锋岗称号；

通辽市优秀科技工作者；

通辽市十佳青年科技奖；

通辽市科技创新先进个人；

通辽市五一劳动奖章；

《药物与临床》杂志青年编委

参编《中国缺血性脑血管疾病医疗器械产业创新白皮书》，

参与执笔《头颈静脉回流障碍诊治中国专家共识》，

主编专著《急性缺血性脑卒中-从理论到实践》

毕业院校：首都医科大学宣武医院，师从首都医科大学副校长吉训明院士

投稿作者：内蒙古民族大学附属医院神经内科主任医师、研究生导师

徐耀铭 教授