注意！这两种常见食品或可增加结直肠癌风险，中国学者最新发现

2020中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，预计到2030年，结直肠癌病死率将上升至第2位。美国癌症协会数据显示，结直肠癌位于美国成年人常见恶性肿瘤排行榜第3位。

久坐不动、肥胖、吸烟、过度饮酒、大量摄入加工肉类以及少量摄入水果和蔬菜被认为是导致结直肠癌风险增加的生活方式因素，而营养和食物被认为是结直肠癌发展过程中重要的可改变因素。通过实施一级预防策略，如改变生活方式、合理膳食、避免风险因素以及通过筛查进行早期检测，可以显著降低结直肠癌的发病率。

近日，中国浙江大学医学院的研究人员在《营养》杂志上发表了题为“Diet-Wide Association，Genetic Susceptibility and Colorectal Cancer Risk：A Prospective Cohort Study”的一项研究，评估了某些食物暴露与结直肠癌风险之间的关系。 浙江大学医学院的研究人员使用英国生物库的数据，分析了118 210例患者的数据，研究了与摄入139种食物和营养素有关的结直肠癌癌症风险。他们对参与者进行了近12.8年的随访，在随访中发现了1466例癌症（其中842例为结肠癌，359例为直肠癌），平均年龄55.87岁。

在139种食物和营养素中，有8种与结直肠癌风险相关（P＜0.05）（图1）。结果显示，较高的酒精摄入量（每日摄入量每增加1标准差，HR=1.08；95% CI 1.03~1.14；P=0.028）和白面包摄入量（每日摄入量增加1标准差，HR=1.10；95% CI 1.05~1.16；P=0.003）与结直肠癌风险增加相关。而膳食纤维、钙、镁、磷、锰和碳水化合物摄入量的增加与较低的结直肠癌风险有关，每日每增加1标准差摄入量的HR分别为0.87、0.89、0.86、0.85、0.88和0.87。

而与普通人群相比，男性、年龄较大、受教育程度较低、贫困指数高、有癌症家族史、体质指数高、体力活动较少、吸烟较多及糖尿病人群患结直肠癌的风险更高。

图1 139种饮食因素与患结直肠癌风险之间的关系

研究证实了先前报道的酒精与结直肠癌风险之间的正相关。任何类型的酒精饮料中的乙醇都是结直肠癌的风险因素，乙醇的代谢产物乙醛已被国际研究机构认定为人类致癌物。摄入体内的酒精到达结肠细胞后，在管腔内扩散，并被管腔内的微生物乙醇脱氢酶代谢为乙醛，导致黏膜损伤和再生细胞增殖。酒精的致病作用可部分归因于通过调节COLCA1/COLCA2基因表达的DNA甲基化。

该研究结果还表明，高钙、镁和磷的饮食摄入与较低的结直肠癌风险相关，但很难区分它们的独立作用。同时，病例对照研究的结果发现，结直肠癌患者的锰摄入量低于对照组，但没有发现显著的负相关。动物实验表明，锰缺乏小鼠的肿瘤生长和转移显著增强。

观察结果还表明，膳食纤维是结直肠癌的保护因素，这与之前的研究结果一致。膳食纤维可以加速肠道蠕动，稀释结肠中的致癌物，并通过肠道细菌将纤维发酵成短链脂肪酸，所有这些机制都表明，摄入膳食纤维可以降低恶性肿瘤的发病风险，改善结肠健康。此外，膳食纤维还可作为结直肠癌预防和辅助治疗的基础措施。尽管纤维摄入与结直肠癌风险之间存在着机制联系，但流行病学研究表明，来自不同食物来源的纤维和结直肠癌之间的结果不同。在一项前瞻性观察性研究的荟萃分析中，水果、蔬菜和豆类纤维与结直肠癌无关，而谷物纤维与降低结直肠癌风险有关。全谷物是谷物纤维的主要来源，与结直肠癌发病率和病死率呈负相关。

该研究为结直肠癌的饮食预防提供了证据和建议。但该研究也有局限性，分析仅限于欧洲人群，为了确保这些发现适用于不同的人群，未来需要更多更大规模的队列研究，并探索饮食成分与结直肠癌风险之间的更多关联。

饮酒已成癌症及结直肠癌重要致病因素

2021年8月，全球著名的学术期刊《柳叶刀-肿瘤学》发表了一篇题为《2020年酒精消费导致的全球癌症负担：一项基于人群的研究》的论文，估计2020年全球范围内所有新发癌症病例中有741 300例归因于饮酒，其中男性达到76.7%。研究发现，在约74万癌症病例中，适度饮酒（每天＜20 g）导致了13.9%的癌症病例；高风险饮酒（每天20~60 g）导致了39.4%的癌症病例；酗酒（每天＞60 g）导致了46.7%的癌症病例。也就是说，只要喝酒，就会导致患癌风险明显增加。 大量研究表明，饮酒是继吸烟、慢性感染和肥胖之后人类癌症最重要的已知病因之一，而且与结直肠癌的发生密切相关。近年来越来越多的相关研究证明，长期大量饮酒引起的肠道菌群失调和肠道屏障破坏是结直肠癌发生发展的内环境因素。肠道慢性炎症与结直肠癌发生相关已是公认的内环境因素之一，肠道屏障缺陷导致的肠道细菌转移和产生多种与癌症相关的炎性促进因子可增加结直肠癌发生风险。因为结直肠功能紊乱使结直肠微环境稳态发生异常，进而可发生肠道上皮细胞损伤，肠道屏障破坏使得被分隔的微生物侵入肠壁组织产生炎症反应，或因酒精长期刺激结直肠黏膜而促发结直肠息肉、腺瘤，经历5～10年的时间，从进展期腺瘤到癌前病变再发展到结直肠癌。因此，控制酒精摄入量，刻不容缓，是政府、社会、家庭及个人需要共同努力的方向。