牙齿残根到底留不留？把根留住怎么留？| 微健康

在临床工作中，牙齿残根带来的问题非常常见。残根是指牙齿的牙冠部已经全部缺失，只剩下牙根的部分。牙齿残根产生主要有两种原因，一是龋齿，也就是人们常说的蛀牙，二是外伤，牙冠被折断，只剩下埋在骨头里的牙齿根部。牙齿残根可能引发多种问题，需要及时治疗。

图1 龋齿-残根的发展

图2 残根临床照片

作为残根产生的元凶之一，龋齿已经成为我国居民的常见口腔问题。第四次中国口腔健康流行病学调查报告的数据显示，35-44 岁年龄组的人群，平均每个人就有4-5颗龋齿，55-64 岁年龄组平均每个人有8-9颗龋齿，而65-74 岁年龄组平均每人有13颗左右龋齿，足见龋齿对于口腔健康影响之大。

下面就和大家分享关于残根的危害以及残根该如何治疗的知识，希望对大家有所帮助。

残根不治留隐患如果出现了残根的口腔问题，一定要及时就医。就算残根暂时不痛，也不代表没有以下列出的三个隐患问题（生物、功能、美观三危害）。

残根的第一个隐患是细菌感染。出现残根却不做治疗，那么牙齿的髓腔和根管都会暴露在外界的有菌环境中，细菌可以沿着根管到达根尖，使根尖周围发生炎症反应，就会牙疼，甚至可能诱发其他影响全身的疾病。

残根的第二个隐患是还会引发功能问题。缺了一颗牙齿，咀嚼的效率当然会受到影响，带来营养摄入的问题。有研究显示，牙列较差的老年人饮食多样性明显较低，表现为摄入新鲜水果、新鲜蔬菜、肉类、鱼类等食物的频率较低，营养状况也较差。另外，残根会导致“嘴巴漏风”，影响发音功能。

残根引发的第三个隐患是牙列会变得不美观。我们的牙齿互相依靠，就像排好了队伍一样。如果某颗牙齿没有牙冠只剩下残根，两边的邻牙会向残根的位置移动，和它相对的对合牙也会慢慢变长，影响牙列整齐，进而带来美观问题。

图3 残根的危害

要保残根有条件

图4 残根的处理流程

如果医生判断留下的残根有发炎、松动或者长度过短，一般就要拔除，等待骨头恢复良好，再做种植牙、活动义齿、固定桥等进一步的治疗。那如果医生判断残根状态良好，有保留价值，则进行“保根”治疗：

第一步 根管治疗

根管治疗能够彻底清除感染的牙髓部分，再严密充填根管，这样就能将外界感染物与根管彻底隔绝，防止细菌引起的炎症，大大延长牙齿的使用寿命。在完成根管治疗后，要进行大约两周的观察，如果牙齿没有不适症状，就可以进行下一步的修复治疗了。

第二步 修复治疗

为了避免残根折断，修复治疗是必要的。这里为大家介绍两种常用的修复方法——覆盖义齿和套筒冠。

（1）覆盖义齿

保留下来的残根做好封闭后，可以考虑做覆盖义齿，医生会设计形状、大小合适的假牙。由于保留了牙根，牙槽骨的吸收会减缓，覆盖义齿的寿命也会更长；也可以在健康牙根上做附加装置，这样假牙会更加稳固、咀嚼效率也会提高。

（2）套筒冠义齿

套筒冠也叫二重冠固位体，是一种可摘义齿。套筒冠固位体由内冠与外冠组成。内冠紧密粘结在残留牙齿组织表面上，外冠盖在内冠表面上。需要用牙时戴上外冠部分，满足日常的用牙需求；不用时可以摘下外冠部分，便于清洁维护。

套筒冠义齿有诸多优势。一是在反复摘戴后，依然牢固，不会因为摩擦损伤周围牙体组织；二是外冠可以取下，便于维护。总的来说，“比固定义齿灵活，比活动义齿稳固”。

图5 残根拔除后的修复手段

图6 残根保留的桩核冠修复

龋齿早治很重要2023年9月20日是第35个“全国爱牙日”，主题是“口腔健康全身健康”。口腔状况与全身健康息息相关。“牙疼不是病，疼起来真要命”，在早期，龋齿只影响到牙釉质表层，此时治疗不会感觉牙疼。但是如果治疗不及时，龋齿波及到牙髓，影响牙神经，此时再治疗，就会“疼起来要命”了。而且，龋坏中的致病菌以及炎症的有害代谢产物会进入血管，波及全身，对心、肾、中枢神经系统等产生影响，带来更严重的后果。

对于同样的口腔问题，如果能够早发现、早治疗，口腔的正常功能就能更好地保持，同时省下更多的时间、精力和金钱。

图7 不同阶段牙齿保护、修复方法

健康的牙齿除了日常刷牙清洁，只需要定期洗牙即可保持健康；如果出现小型龋洞则需要进行树脂填充，也就是补牙，只需要就诊一次即可完成，花费也较低；但如果还不治疗，发展到大型龋洞，就需要陶瓷嵌体修复；如果更进一步，出现了牙神经炎和牙根发炎，就必须根管治疗，再进行冠修复；最后，如果发展到仅存残根，那么残根不管是拔掉还是保留，牙齿的功能都将不可避免地受到较大损伤，相应的治疗方案会要求多次复诊，开销也较大，费时费力，并且治疗过程中可能出现牙龈肿痛、发烧等症状，影响正常的工作和生活。

古话说，“大医治未病”。如果能做好日常口腔清洁，预防口腔问题的出现，或者在病症刚出现时早治疗，就能保证口腔的健康，有一口好牙享受生活。

（本文受到上海科普教育发展基金会科普公益项目资助）

作者：黄铫（文）、张缘（图）

指导老师：上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科主治医师 王洁

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科住院医师 戴兆威