健康科普丨血液病患者鼻出血的原因及对策

鼻出血为临床常见症状之一，可由鼻部的局部病变或全身疾病引起，在血液病患者中尤为常见，当血液病患者居家时发生鼻出血现象时往往不所措，大量的鼻出血可导致患者病情变化，甚至死亡。鼻腔出血的原因及对策成为血液病患者的护理重点。

鼻出血常见原因

1、鼻内损伤：

频繁揉鼻、抠鼻、剧烈打喷嚏等行为都可能损伤鼻腔黏膜，导致局部毛细血管或黏膜破裂而流鼻血。长期用手挖鼻腔内的干痂，容易导致鼻黏膜糜烂出血。经常挖鼻引起鼻出血的案例在临床中比较多见。2、鼻腔黏膜干燥：

环境或房间内空气干燥，引起鼻腔黏膜干燥，鼻腔分泌物减少；而鼻黏膜过度干燥容易出现血管脆裂，在打喷嚏或流鼻涕后损伤鼻黏膜，引起流鼻血。

3、血压增高：

如果患者长期血压偏高，可能造成鼻腔毛细血管脆性增加，从而导致鼻出血；

4、与原发疾病有关

由于血液病患者血小板的质和量发生异常，在严重感染时易诱发 弥散性血管内凝血 。

5、化疗后鼻出血发生率高

化疗后患者处于骨髓抑制期，血小板较化疗前进一步下降。一般 血小板计数，<10X109/L时，活动性出血明显增多。

这些止血方法是错误的

1、仰头止鼻血

流鼻血时，往往会下意识地仰头，从视觉上看好像是不出血了。实际上，这样做不仅没有止血作用，还会将血液吞咽到食道和胃肠，刺激胃肠黏膜，引起不适、恶心的感觉，甚至排黑色大便，影响医学检查。

若鼻出血量大时，还容易吸入气管及肺内，堵塞气道，很可能会引起呼吸梗阻或不畅造成生命危险。所以鼻出血一般不能躺卧。 应保持身体和头微微向前倾，让鼻血顺畅流出。

2、抬手臂止鼻血

有的偏方根据“一侧大脑控制对侧身体” 理论，认为举起对侧手臂会引起该侧鼻子周围的神经兴奋，从而收缩血管减少出血；有的偏方则认为举起同侧手臂能让体内同侧血管内血流得更慢，减少出血。这些都没有科学依据，抬手臂对止鼻血没有任何效果。

正确的止血方法应这样

1、按压止血法：

发现发生鼻腔出血时，迅速取坐位或半卧位，如出血量较少，可采取指压止血法，可用手指捏住鼻尖或用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼 10 ～ 15 min，并嘱其张口呼吸，吐出口中分泌物。

2、冷敷法：

用冰块冷敷鼻根部，降低体温可以减少流向鼻子的血液。也可以用冷水袋或湿毛巾同时冷敷前额和后颈，或者含一个冰块，促使血管收缩，减少出血。

3、以下情况应去医院

多数偶发流鼻血都没大事，偶尔一次流鼻血不用太多惊慌，但如果出现以下情况，还是建议到医院就诊。

1、反复流鼻血，频次高。经常流鼻血，就要考虑病理性因素了，即使原本不是什么大的疾病，反复出血可以导致贫血和脑供血不足等情况。

2、若按压 10分钟后仍有鼻出血，应按压鼻子立即前往医院就诊。

及时到医院就诊。

怎样预防鼻腔出血

1、关键是不要抠鼻子。

2、高血压的病人应该关注自己的血压。

3、空气干燥，鼻黏膜容易破裂出血，可以用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻子，一次1-2滴，一天三次；生理性海盐水冲洗鼻腔，一天1-2次，能够有效的起到保湿作用。

4、饮食指导

血液病合并鼻腔出血的患者大多有贫血，其饮食应选择高蛋白、高维生素、含铁质丰富的流质或半流质食物。多吃新鲜的蔬菜和水果有利于黏膜的愈合。

5、日常生活中建议大家要注意休息，避免过度熬夜、劳累，多饮水以补充水分。平常注意休息，避免熬夜等不良情绪。

鼻腔填塞护理

1、疼痛护理

鼻腔填塞后会出现鼻额部疼痛，协助患者取半卧位休息，抬高头部，以减轻头部充血，减轻水肿，从而减轻疼痛。同时根据疼痛情况予间断鼻额部冷敷，疼痛不能耐受时可遵医嘱给予止痛剂。

2、 口腔护理

鼻腔填塞期间，因张口呼吸，易引起口腔干燥、口臭。嘱患者多饮水、多漱口，保持口腔清洁湿润，必要时用石蜡油或唇膏涂抹嘴唇，防止嘴唇干裂。做好口腔护理，并随时观察口腔黏膜的变化。

3、防止填塞物脱出

鼻孔填塞期间应避免填塞物脱出。告知患者不要用力咳嗽、擤鼻，想打喷嚏时可通过张口深呼吸，用舌尖顶上腭等动作加以克制。可定时向患者鼻腔内滴入鱼肝油，起润滑作用。如填塞物部分脱出可给予剪除，但严禁将脱出的纱条再塞回鼻腔，以防止感染。后鼻孔填塞的患者要注意观察填塞物是否向后脱出，一旦发现脱出，应立即拉紧固定，以免引起窒息。

4、抽取填塞物

前鼻孔填塞 48 h 后、后鼻孔填塞 72 h 后应将鼻腔填塞物取出。填塞物抽取后应注意观察鼻腔有无活动性出血，鼻腔有少量渗血，可给予冰袋间断冷敷鼻额部。协助患者使用鱼肝油滴鼻以保持鼻腔湿润，嘱患儿勿用力擤鼻，尽量避免打喷嚏，以免鼻腔再次出血。

5、病情观察

患者在家自测体温、脉搏、呼吸、血压等变化；从患者的面色、意识、尿量等方面观察有无休克症状；监测血氧饱和度并观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状；准确记录鼻腔出血量，特别注意鼻咽后壁有无血液溢出，如有溢出嘱患者将其吐出，以观察出血量和防止血液下咽引起恶心、呕吐，如出现任何不适的反应请及时就近到医院就诊。

鼻腔出血是血液病患者常见并发症之一，除了全身用药之外，局部止血十分重要。放松紧张的情绪及心态，正确使用止血方法及注意事项，做到有效的护理对策进行出血的预防，减少鼻出血引起的不良后果提高血液病患者的生活质量。(北京陆道培血液病医院 王尚)