一文读懂｜肾小球滤过率如何测定？

肾小球滤过率（GFR）指单位时间内肾脏生成滤液的能力，是评价肾功能的重要指标，也是慢性肾脏病（CKD）的分期依据。准确测定GFR对于药物剂量调整和肾脏疾病管理至关重要。GFR无法直接测定，需通过测定某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率来间接表达。标志物可划成2大类：一类是外源性标志物，包括放射性核素标志物菊粉以及非放射性的造影剂碘海醇等；另一类是内源性标志物，包括血尿素氮、胱抑素C（CysC）、血清肌酐（SCr）、尿蛋白等。外源性标志物的清除率是国内外公认测定GFR的“金标准”，但检测步骤繁琐、费用昂贵，临床难以普及，多用于医学试验研究。内源性标志物中SCr、CysC常用于临床检验。

SCrSCr是评估肾功能的传统指标之一。SCr与GFR之间存在反比关系，但在高GFR水平下，微小的肌酐变化可能对应巨大的GFR变化，而在低GFR水平下，大的肌酐变化可能只对应相对小的GFR变化。此方法广泛应用，但受多种因素影响，如肌肉量、年龄、性别等。SCr受年龄、种族、饮食、肌肉含量、药物、炎症、生活习惯等因素以及测定方法的影响，水平变化不太稳定。

尽管SCr受影响的因素较多，但是使用SCr水平来计算GFR仍然是目前最常用的方法，即估算GFR（eGFR）。包括MDRD、CKD－EPI、C－G、Cockcroft－Gault、BIS、FAS等公式，各公式适用性和准确性因情况不同而异，需谨慎选择合适的公式。我国常用的公式是C－G、改良MDRD和CKD－EPI。

●C－G公式

eGFR=内生肌酐清除率×0.84×1.73/BSA

内生肌酐清除率=［（140－年龄）×体重×0.85（女性）］/（72×SCr）

BSA（m2）=0.007184×体重（kg）0.425×身高（cm）0.725

●MDRD公式

eGFR=170×（SCr）－0.999×（年龄）－0.176×（BUN）－0.170×（ALB）0.318×0.742（女性）

简化公式：eGFR=186×（SCr）－1.154×（年龄）－0.203×（0.742女性）

改良公式：eGFR=170×（SCr）－1.234×（年龄）－0.179×（0.79女性）

●CKD－EPI公式

男性

SCr≤0.9 ml/dl：eGFR=144×（SCr/0.9）－0.411×（0.993）年龄

SCr＞0.9 ml/dl：eGFR=144×（SCr/0.9）－1.209×（0.993）年龄

女性

SCr≤0.7 ml/dl：eGFR=144×（SCr/0.7）－0.329×（0.993）年龄

SCr＞0.7 ml/dl：eGFR=144×（SCr/0.7）－1.209×（0.993）年龄

MDRD公式曾是首选的GFR评估公式，被肾脏病临床实践指南推荐使用。改良MDRD方程是中国学者在简化MDRD方程的基础上根据中国人的特点设计的计算公式，明显提高了方程用于中国人时的精确度、准确度，减少了偏差。

CysCCysC相对更稳定，其在反映肾损伤方面具有高灵敏度和高特异度，优于其他标志物。其在老年人和肝硬化患者中具有更准确的表现，但也受其他因素影响，如甲状腺状态、炎症、糖尿病等。

菊粉清除率法菊粉是一种理想的测定GFR的物质，能完全经过肾小球滤过，不被肾小管分泌和重吸收。然而，此法操作繁琐，主要用于科研。

ECT法该方法通过放射性核素测定肾脏功能，结果不受年龄、肌肉含量、代谢状态、饮食、疾病状态等因素影响，但设备昂贵且费用较高，受肾脏深度、对图像主观解读等因素影响。

小结GFR的准确测定对于药物治疗和疾病管理至关重要，目前来看，没有完美适用于所有人群的理想公式。不同方法各有优劣，临床中需根据患者情况选择适当方法，并综合考虑各因素以确保准确性。后续还需通过大样本分析和荟萃研究细化特定人群，从而选择适合的标志物、适宜的公式来缩小误差，得出更适合国人的肾功能评估办法。未来，在不断发展的医学领域，需要持续探索更准确测定GFR的方法。