抑郁症状与慢性肾脏病互为因果，相互促进并加速恶化-

慢性肾脏病（CKD）是世界范围内心血管疾病、肾衰竭和死亡的主要危险因素。2012年，中国成人慢性肾病的总体患病率为11%，也就是说，中国成人CKD患者人数估计约为1.195亿。因此，识别更多可改变的危险因素加强CKD的早期发现和一级预防具有重要的临床和公共卫生价值。

抑郁症在中国同样是一个重要的健康问题。根据2012年的一项全国家庭调查，估计中国成年人中抑郁症状的患病率为38%；在老年人群中，抑郁症状患病率为53%。同时，有研究表明在CKD人群抑郁症状更为普遍。但是，尚未有研究系统评估抑郁症状与CKD的前瞻性关联。

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针对上述问题，南方医院国家肾脏病临床医学研究中心与安徽医科大学公共卫生学院联合开展了相关研究，并相继发表于Clinical Journal of the American Society of Nephrology （第一作者：张竹仙）与Journal of Affective Disorders（第一作者：刘梦宜）。研究显示，在肾功能正常的中国成年人中，高抑郁症状可以加速肾功能的快速下降。在美国人群的确认研究中进一步发现，抑郁症和慢性肾病之间存在双向联系，二者相互促进，加速恶化。该文入选CJASN杂志2021年度编辑选择五佳文（ Editors’ Choice Articles 2021）。CJASN的编辑团队每年都会选出五篇文章予以表彰，基于这些研究具有极大的潜力，可以为未来的研究提供重要信息，可能改变当前临床实践，或影响公共政策。

该系列研究分别纳入了来自中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的共计4763名肾功能正常的参与者，以及来自青年冠状动脉风险发展研究（CARDIA）的3731名肾功能正常和2994名未患抑郁症的参与者。抑郁症状采用抑郁自评量表(CES-D)的10项指标来确定，评分大于或等于10定义为高抑郁症状。

结果表明，在中国人群中，抑郁症状评分与肾功能快速下降和新发CKD的风险呈正相关。抑郁症状的CES-D评分每增加5分，肾功能快速下降的风险显著增加15% （图1A）。与抑郁症状较低评分（CES-D<10分）的参与者相比，高抑郁症状评分（CES-D≥10分）的参与者肾功能快速下降的风险显著增加39%。抑郁症状评分与新发CKD风险之间呈现类似的关联（图1B）。

图1 抑郁症状与肾功能快速下降(A) 和进展为CKD(B) 的关系

同样，在美国肾功能正常的人群中，与抑郁症状评分较低的参与者相比，高抑郁症状评分的参与者新发慢性肾病的风险显著增加28%。

进一步分析表明，在无抑郁症人群中，与非慢性肾病患者相比，慢性肾病患者发生抑郁症的风险显著增加36%。

总之，这一系列研究表明，抑郁症状与慢性肾病之间相互影响，互相促进。从临床角度，抑郁症状筛查和有效的社会心理干预改善可能是CKD的一级预防的重要措施；同时，医生应当关注慢性肾病患者潜在的抑郁风险，加强心理抚慰和交流沟通。良好的情绪是促进身体健康最强大的力量，学会感知和调节自身情绪是一项非常重要的技能，不仅能够增强日常生活中的幸福感，同时也有利于健康。

关爱个人心理健康状态，不妨先尝试着根据自己的真实情况填写以下的CES-D抑郁量表（特别提醒：表中是否开心、享受生活两项是根据否定回答来衡量的）。

CES-D抑郁量表

切莫忽视坏情绪，随时提防抑郁的潜在威胁，关键一步在于能否及时察觉自己的情绪状态是否亮起了红灯，并积极自救，这对于随后采取何种应对方式至关重要。开心时，对照CES-D抑郁量表看一看，看看自己真的很好；不开心时，对照CES-D抑郁量表看一看，提醒自己要多留心生活中的小确幸与小美好，与自我和解。

参考文献：

[1] Zhang Z, He P, Liu M, Zhou C, Liu C, Li H, Zhang Y, Li Q, Ye Z, Wu Q, Wang G, Liang M, Qin X. Association of Depressive Symptoms with Rapid Kidney Function Decline in Adults with Normal Kidney Function. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Jun;16(6):889-897.

[2] Liu M, Zhang Y, Yang S, Wu Q, Ye Z, Zhou C, He P, Zhang Y, Hou FF, Qin X. Bidirectional relations between depression symptoms and chronic kidney disease. J Affect Disord. 2022 Aug 15; 311:224-230.

编辑|张竹仙刘梦宜张艺炜

审核|秦献辉

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