最近20多年儿童肥胖持续上升,这也是我们家长普遍关心的一个问题,家长们认为孩子就是壮一点儿,胖一点儿挺好的,没有什么病。
其实从我们健康和临床医学的角度来说,我们对这个问题也是逐渐认识,因为儿童不像成人,我们会看到有的那种非常胖的、肚子大的,肚子里全是油脂、脂肪肝,它会带来很多的问题,你会发现他的动脉粥样硬化,然后心梗,然后缺血性心脏病,脑卒中,慢性肾病等一系列的问题。那么儿童呢,往往因为这些都是慢性病,而这些慢性病在儿童时期表现不像成人这样明显,因为我们很少听说一个孩子心梗的对吧,我们也很少听说一个孩子有明显的动脉粥样硬化,有下肢血管、血栓,同时也很少看到孩子由于肥胖带来的一系列损害,如对心、脑、肾的损害,那么这就是慢性病的一个特点:它的发病过程很长,可能持续10年、20年,有的人甚至30年;但是它是一个逐渐发展的,那么它在早期和中期的时候,是一种隐匿性的进展;你看不到这个病,并不是说你体内没有这个变化,那么可能到成年、中老年以后,你才突然意识到。
那下面从几个角度来说儿童肥胖危害:首先,肥胖对儿童时期的影响。儿童时期我们的家长会,特别关心孩子的身高,自己孩子是不是矮了。你去就医的时候经常听我们内分泌科的大夫说,我这孩子早熟因为胖、早熟长得矮。
脂肪实际上对我们人体是有益的,脂肪是一个储能器官,我们身体的能量储藏在脂肪,当我们饥饿,我们运动的时候,会释放出来供能,这是非常重要的。但是,脂肪太多了就不好了,一个是脂肪太多,另一个是脂肪到处跑,它可能会跑到不该去的地方,我们正常的脂肪应该在皮下,但是太胖的孩子我们经常看他肚子较突起,脂肪肝脏里也有脂肪,然后胰腺里也有脂肪,甚至很多器官,内脏器官都有脂肪,那么就使脂肪在各个组织堆积。
脂肪还有另外一个功能,就是内分泌器官,能分泌很多很多不利于我们身体健康的脂肪细胞因子,让我们身体处于一种氧化的、低度的炎性反应。这个炎性反应跟我们感染病毒不一样,病毒炎性反应可能就是这种细胞免疫、体液免疫导致的。我们经常看白细胞增高,可能这是免疫,但是这种脂肪过多导致的炎性反应,会对我们血管内膜、心血管壁系统造成损害,内分泌整个是紊乱的。
那么表现在内分泌呢,就是导致孩子性发育提前,青春期启动提前,经常看到胖的孩子,特别女孩子,她比同龄孩子的月经初潮更早,然后更早地出现成人女性化的这种体型特征,但是他的个子开始也高,但是他启动的早,他整个青春期持续的时间长度是短的,所以导致最终的身高就比较矮。
那么肥胖也会导致女孩子出现不孕症、多囊卵巢综合症,或者胰岛素抵抗,当然也会影响男孩子性发育。还有一个,胖孩子往往什么缺乏锻炼,他肌肉也偏瘦,那太胖了致使肌肉缺乏。肌肉又是我们调节糖、储存糖的一个器官,那么糖平时更多的在肌肉里,我们运动的时候,肌肉释放糖到血液,如果身体没有足够的肌肉,那么你的血糖就停留在血管里,会导致类似于成人的糖尿病,或者我们说的胰岛素抵抗。也就是说,由于肌肉太少,胰岛素分泌产生作用的抗体没有,必须胰岛素和抗体结合,才能降血糖,那对于我们缺乏肌肉的人来说,这就叫胰岛素抵抗。虽然吃完饭血糖高了,胰腺也分泌胰岛素了,但是没有跟抗体结合,胰岛素在我们体内到处乱跑,还经常会让孩子会出现黑棘皮症,比如脖子、乳房周围、肘关节上出现类似于黑天鹅绒那种粗糙的变化,特别是在胖的孩子中特别常见。这是因为分泌出的胰岛素它没产生作用,刺激皮下真皮组织增生而产生这种症状,所以胖孩子加上洗不干净的那种黑脖子,我们叫有黑棘皮症,如果有这个现象,家长一定要意识到,他很可能是高血糖糖尿病。
还有我们经常说胖孩子容易高血压,我们都知道成人容易高血压,那么我们儿童为什么有高血压,胖的孩子他体型硕大,但他心脏就是他拳头这么大,所以他心脏要抗拒很大的阻力去泵血,然后胖孩子体液较多,还会出现体液的储留,那这些机制都会导致这类孩子易胖,血压还容易升高。那么胖的孩子和不胖的孩子比,高血压检出率能够达到30%,也就是说,胖孩子中30%都是高血压,所以这个风险也是比较大的。
对于肥胖的孩子,孩子和家长该怎么办呢?有什么具体的应对措施呢?
首先家长一定注意,不管哪个年龄段的孩子,一定要保证他的身高的持续发育,而且家长要知道孩子不同年龄段身高发育的特点。比如说,孩子进入青春期之前的女孩子,乳房发育、月经初潮基本在11岁以前,那么男孩子可能要比女孩子晚一两年,就是12-13岁,这之前要保证孩子每年的身高都在增长,增高在5cm以上,如果5cm以下,光减重了,最后影响到身高,就是副作用。那么在青春期,女孩子的身高长八、九厘米,男孩子一年会长到可以九到十三四厘米,所以减肥的第一个目的不能叫减肥,我们叫儿童体重管理,那我们第一个目的就是一定要不影响孩子的身高。
孩子体质指数BMI(BMI=体重(kg)÷身高^2(m))随着年龄增长是逐渐增高的,然后到6岁左右进入一个低点,6岁以后上小学又开始增高,这就说在体重管理的时候,不要追求BMI下降太快,BMI本来是增加的,只要控制它增加的速度,速度变小,增加的幅度变小,甚至孩子BMI不减,因为他身高长起来了,那么这孩子就瘦下来了。同时也可能因为肌肉/骨骼比重增加,肌肉骨骼的比重大,有时候经过锻炼,虽然体重没降、BMI没降,但他肌肉骨骼在增长,脂肪也在下降。
那么,从具体办法来说,一个是合理的营养饮食,然后是运动,由于每个孩子具体情况不一样,所以给家长一个总的原则,具体到每个孩子,你要观察孩子身高的变化,可以按照我们常规的膳食、营养和运动,尤其是胖孩子的运动那就不够了,运动要加量,保证要持续的每天30分钟以上中强度的有氧运动,还包括抗阻力增肌健骨等。那么具体的运动形式,希望在体育老师或教练的指引下,因为有些太胖的孩子不适合做跑步跳绳运动,因为对他膝关节有损害。
还有一方面就是睡眠,如果孩子的睡眠不好,包括睡眠时长不够,睡的太晚,每天睡的时间短,经常半夜睡才睡;另外一个睡眠问题,低通气(睡眠打鼾不规律)也会导致肥胖,所以孩子一定要从吃、动和睡这三个角度,那么具体到每个孩子,可能要咨询医生,根据你的孩子,会有一些具体的指引,但是家长需要知道的是,在这过程中要保证孩子持续的身高发育。
肥胖,简单的来讲就是能量过剩,能量失衡,吃进去的能量多,消耗掉的能量少。能量过剩导致脂肪过多,因此从饮食上来说,我们也要控制能量的摄入,但毕竟是孩子,还要长身体,所以也不能过多的去节食减肥,所以我们说肥胖孩子是应该少分量的,但食物种类要多一点,每天吃够12种以上的食物,而且烹饪方式是希望比较清淡的,少用油炸,或者是含糖量高的烘焙蛋糕这类食物。
还有,选择食物的时候,经常让孩子培养爱吃蔬菜、水果的习惯,**提供一些全谷,还有鱼蛋、瘦肉、奶制品等,优质蛋白含量比较丰富,脂肪含量相对比较少的食物。另外,**喝水也不要忘了,如果喝水喝的少,再加上他不爱喝白开水,就爱喝含糖饮料的这种孩子,发生肥胖的可能性会更大一些。所以,我们建议,11-13岁的孩子,一般男孩儿是1300毫升1天,女孩儿是1000毫升1天,1千毫升大概就是一瓶矿泉水的量,500毫升一瓶的话,至少每天要喝两瓶,这是喝水的量。
还有一个饮食的习惯也很重要,现在很多孩子边看电视边玩儿手机边吃饭,会延长他的进食时间,所以我们要尽量的让它形成一种比较专注吃饭的习惯。在家的就餐比较容易控制他的饮食情况,所以我们也建议,让孩子们多在家里吃饭,少在外就餐,如果在外就餐,也要尽量选择比较健康的食谱。
此外就是家长给予的环境,家庭食物、饮食环境也很重要,如果父母就是爱喝茶,比较爱吃肉,那这个家里肯定也少不了吃肉,那孩子形成了这种饮食习惯,也就离不开他们。所以良好的饮食习惯,一个是从小培养,第二个也是离不开家长们以身作则,做一个好的榜样。刚刚米杰老师也谈到了要多运动,要保证充足的睡眠等等,这些结合起来,再加上经常的去监测孩子的身高体重,经常做体检,看看他有没有肥胖的趋势,多种措施多管齐下,肥胖还是比较容易被早发现和进行预防的。
一般在肥胖儿童开始控制前,除了要检查孩子的身高、体重、腰围、臀围、性发育等情况外,也要综合评估孩子的饮食、睡眠、活动、用药史、发育史、家族病史、体成分等情况,同时还需要通过多学科联合检查判断孩子是否存在肥胖相关综合征,如性早熟、糖尿病、高血压、血脂异常、代谢性脂肪肝病、不孕症、多囊卵巢综合征或睡眠打鼾不规律等。因此,如果孩子存在肥胖风险,在开始预防前,建议家长带孩子到正规医院进行系统评估,在专业医生指导下进行减重。
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