宝宝对牛奶蛋白过敏该怎么办？

牛奶通常是新生儿饮食中的第1种外来蛋白质，牛奶蛋白过敏（CMPA）是最常见的新生儿食物过敏性疾病，是机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。

CMPA的发生率受地区差异和诊断标准的影响，范围为0.5%~4.9%，母乳喂养婴儿中CMPA的患病率约为0.5%。我国报道0~2岁婴幼儿CMPA发病率为0.83%~3.5%。CMPA的真实患病率仍然存在争议，因为其主观感知远高于确诊CMPA的实际患病率。流行病学研究表明，过去几十年里过敏性疾病的发病率和流行率都有所增加，这可能是由于复杂的环境、生活方式和饮食变化造成的。

CMPA的症状与诊断

新生儿CMPA主要为非IgE介导类型，其临床表现多样且无特异性，多以血便起病，也有呕吐、腹胀、腹泻等症状，通常发生在摄入过敏原2 h后，一般为6~72 h，为迟发型过敏反应。临床症状多样，常累及多个系统，可表现为食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎、食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征、食物蛋白诱导性肠病和Heiner综合征等。IgE介导的CMPA在新生儿期极为罕见，仅有个案报道，表现为荨麻疹和过敏性休克；IgE和（或）非IgE共同介导的CMPA在新生儿时期仅有特应性皮炎，可表现为非湿疹样表现、独立的湿疹样表现及混合型表现且不只局限于皮肤症状。鉴于早产儿消化系统和免疫系统尚未发育完善，与足月儿相比，多数情况下早产儿发生CMPA时间更晚，症状更复杂，病情更严重，更易发生食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征。

新生儿期CMPA主要依靠过敏高危因素、临床症状与摄食关系、诊断性回避试验效果以及排除其他相关疾病进行综合分析诊断。

新生儿CMPA饮食管理

1. 母乳喂养新生儿发生牛奶蛋白过敏时建议继续母乳喂养，母亲严格回避含牛奶食品，并补充钙及维生素D制剂，如果出现严重过敏症状，选择氨基酸配方（AAF）或深度水解配方（eHF）喂养。

对于考虑CMPA的新生儿，应当鼓励继续母乳喂养，同时母亲需回避含牛奶蛋白的食物2~4周。若因各种原因无法完全纯母乳喂养需混合喂养时，建议临床症状不重的CMPA患儿可选择PHF或eHF喂养。但当患儿出现以下情况时需暂停母乳，选择AAF替代喂养。母亲长期回避饮食情况下，建议母亲同时补充钙剂及维生素D制剂。

2. 配方喂养新生儿发生牛奶蛋白过敏时推荐采用eHF或AAF喂养。

配方喂养新生儿发生CMPA时，国际指南建议轻至中度临床表现的患儿首选eHF替代喂养。然而，在以下情况，可能需考虑更换为AAF喂养：（1）eHF治疗不耐受、2~4周症状无好转；（2）患儿出现严重过敏症状，如严重的特应性皮炎、过敏性肠炎合并生长迟缓和（或）低蛋白血症和（或）严重贫血、嗜酸性粒细胞性食管炎等；（3）母亲及家人极其焦虑无法接受任何潜在的过敏风险。

新生儿CMPA预防措施

母乳蛋白质为同种蛋白质，而且存在少量来自母亲的食物特异性抗原，如卵清蛋白、β-乳球蛋白、麦醇溶蛋白及花生等，可适当刺激婴儿的免疫系统，促进免疫发育和免疫耐受，预防过敏发生。此外，母乳中丰富的低聚糖、分泌性IgA、细胞因子、益生菌等均有助于降低婴儿食物过敏风险。

证据表明，母乳喂养的新生儿在出生后前3 d接触牛奶配方会增加CMPA的风险。因此，在出生后早期避免临时补充牛奶配方可能会大幅降低幼儿期CMPA的风险。母乳喂养的婴儿在出生的最初几天接触牛奶可能会显著增加CMPA的风险。因此，应鼓励新生儿期母乳喂养，避免生后早期引入牛奶配方，以降低过敏风险。

此外，不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期牛奶及其制品饮食以预防CMPA；不推荐母乳喂养新生儿使用pHF预防CMPA，当不能母乳喂养或母乳不足时，过敏高风险的新生儿不推荐使用pHF或eHF降低CMPA风险；没有足够的证据显示补充益生菌、益生元或合生元、长链多不饱和脂肪酸、维生素D能预防CMPA。

注：本文内容参考自《中华儿科杂志》2024年第1期发表的由中华医学会儿科学分会新生儿学组、中华儿科杂志编辑委员会制定的《新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023）》