【健康锦囊】关于宫颈的真相，听听专家科普（一）

宫颈癌是危害女性健康的一种恶性肿瘤。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况研究数据表明，2022年我国宫颈癌发病数为15.07万，发病率为21.81/10万，死亡为5.57万，死亡率为8.06/10万，位居女性恶性肿瘤发病率第五。高危型人乳头瘤病毒（Human papillomavirus, HPV病毒）的持续感染是绝大多数宫颈癌发生发展的主要病因。2024年3月4日是第7届“国际HPV知晓日”，今年的主题为“让世界少一份忧虑（One Less Worry）”，旨在呼吁公众关注和了解HPV及其危害，尽快消除HPV引起的宫颈癌等疾病。

随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的适龄女性接受了HPV检测，但问题也随之而来，HPV检测越多，发现HPV阳性的人也越多，误解、焦虑、恐慌等情况也如影随形。今天就讲讲大家常出现的几个认知误区。

误区1我毕业就结婚，性伴侣只有一个，感染几率是0

目前的研究结果表明，HPV主要的传播途径是性接触。但这并不意味着，保持“干净的”性接触就不会感染HPV，不出现宫颈病变。HPV病毒脱离人体后还能存活数天，对酒精等部分消毒剂有一定的耐受力，间接的生殖器会阴区域接触，理论上也有可能造成感染。

统计数据表明中国女性HPV病毒感染阳性率大约15%。在临床工作中，我们能接触到很多HPV感染的女性，HPV到底是如何感染的无法解释。HPV病毒虽然可以通过禁欲、安全套、疫苗等多种方式尽可能的避免感染，但实际上还是会有很多人无法完全避免，原因尚不清楚。基于统计数据和数学模型推算的结论表明，80%的女性一生中至少感染一次HPV病毒。因此，HPV病毒离我们洁身自好的普通人并不遥远。

误区2宫颈癌听着吓人，跟我们普通人没什么关系

首先，宫颈癌发病率并不算低，女性恶性肿瘤发病率第五的交椅还不值得重视吗？绝大多数宫颈病变和早期宫颈癌患者没有任何症状，医生肉眼检查宫颈也无法判断，宫颈筛查几乎是早期发现宫颈病变和宫颈癌的唯一方法。

近年来，随着宫颈筛查的普及等因素，宫颈癌的发病呈年轻化的趋势。作为2008年诺贝尔医学奖的成果，现已明确，绝大多数宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒的持续感染引起的。如果在宫颈脱落细胞中检测到高危型HPV病毒阳性，就提示存在宫颈病变的风险，一定情况下就应该按规范进一步做阴道检查以及宫颈活检，确诊有无宫颈病变存在。

与宫颈病变类似，女性下生殖道的HPV病毒感染，绝大多数人也没有任何症状。事实上，统计数据表明，中国女性HPV病毒感染阳性率大约15%。这个数据足够“我们普通人”重视了吧。作为自己健康的第一责任人，没有任何症状的“普通人”也应该按规范定期进行宫颈筛查。

误区3注射了HPV病毒疫苗，就可以不用宫颈筛查了

目前的HPV病毒疫苗有三类，分别为二价、四价和九价，它们覆盖的HPV亚型数不同，对宫颈癌的保护程度也不一样。二价和四价疫苗能避免大约70%的宫颈癌，前者已经有两种国产疫苗上市，性价比更高，后者额外提供了对HPV6和11这两种低危型HPV病毒引起的尖锐湿疣的保护。九价疫苗能避免大约90%的宫颈癌，但目前预约周期较长，一针难求。无论哪种疫苗，都无法完全避免宫颈癌的发生，毕竟还有一些高危型HPV病毒是目前HPV疫苗无法覆盖的，而且还有一些宫颈癌是与HPV不相关的。按规范，即使接种过HPV疫苗，也应该定期做宫颈筛查，筛查频率和内容，与没有接种过疫苗者是一样的，没有区别。

有不少女性朋友纠结HPV疫苗该选哪种，其实每种疫苗都各有特点，个人意见是在适应的年龄尽早接种，哪种疫苗能早点打到就打哪个，早打早保护。无论接种哪种疫苗，其后的定期宫颈筛查都不应忽略。与某些呼吸道病毒疫苗类似，接种HPV疫苗虽然同样并不一定能完全预防HPV病毒的感染，但对高危型HPV病毒感染引起的高级别宫颈病变以及宫颈癌的保护作用，已经得到了许多国家/人种的多年验证，效果确切，而且严重副作用的几率极低。

总而言之，HPV病毒感染在人群中不算少见，普通人即使洁身自好，也无法完全避免HPV病毒感染。为了早期发现可能的宫颈病变，提倡有过性生活的女性定期做宫颈筛查。如果检测发现HPV阳性，重点是按规范随诊复查，用不用药治疗和用哪种药治疗并不重要。为了尽可能的减少宫颈癌发生，提倡适龄女性接种HPV疫苗。