心脏“警”报：心梗三项细解读

急性冠脉综合症（ACS）是冠心病中的严重急性病况，源于冠状动脉粥样硬化斑块的破裂或糜烂，随后引发完全或不完全闭塞性血栓形成。这一病理过程导致了一系列临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死以及不稳定型心绞痛（UA）。ACS作为一种常见且严重的心血管疾病，其发病率和病死率均居高不下。

在ACS的诊断和预后评估中，心脏标志物——心梗三项扮演着至关重要的角色。鉴于ACS起病急骤、危害严重，选择高特异性的早期标志物以实现早期诊断并及时治疗对ACS患者来说至关重要。

心梗三项中的CK-MB、肌红蛋白和心肌钙蛋白这些标志物的准确检测对于患者的及时救治和预后改善具有深远影响，以下是关于这三项指标的详细说明：

1. CK-MB（肌酸激酶同工酶）：

正常值范围：使用电泳法检测时，CK-MB的正常值通常小于0.05（即CK-MB小于5%）。如果使用酶速率法（在37℃下）进行检测，CK-MB的正常值范围是0～18U/L。

临床意义：CK-MB是肌酸激酶的一种同工酶，主要存在于心肌细胞中。当心肌细胞受到损伤时，如急性心肌梗死，CK-MB的水平会升高。此外，甲状腺功能减低症、脑血管疾病、肺部疾病、慢性醇中毒、手术后恢复期肌肉痉挛、心脏复苏后、休克、破伤风以及骨骼肌损伤等情况也可能导致CK-MB升高。

注意事项：在检测CK-MB之前，应避免抽烟、喝酒，并减少高胆固醇食品的摄入。检测时应空腹抽血，并且在抽血前避免剧烈运动。抽血后，应按压针孔3-5分钟以止血，避免按揉，以防止皮下血肿的形成。

2. 肌红蛋白（Myo）：

正常值范围：男性通常为29-75ng/mL，女性为26-58ng/mL。

临床意义：肌红蛋白是一种存在于肌肉细胞内的蛋白质，主要功能是储存和转运氧气。在心肌梗死的情况下，肌红蛋白的水平会迅速升高，通常在症状出现后1-2小时内即可检测到。因此，肌红蛋白是急性心肌梗死的一个重要指标。然而，它也可能在其他疾病或情况下受到影响，如肌肉损伤、极端运动、慢性肾脏病、贫血或重度缺氧等。

3. 心肌钙蛋白（CTnI/CTnT）：

正常值范围：通常小于0.1ug/L。

临床意义：心肌钙蛋白是心肌坏死的特异性标志物，对心肌梗死的诊断具有很高的特异性。当心肌细胞受到损伤时，心肌钙蛋白会从细胞中释放出来，导致其在血液中的水平升高。心肌钙蛋白的升高通常意味着存在心肌坏死，常见于急性心肌梗死。此外，心肌炎、心力衰竭等心脏疾病也可能导致心肌钙蛋白的升高。

总的来说，心梗三项中的CK-MB、肌红蛋白和心肌钙蛋白都是用于评估心肌损伤程度的重要指标。在解读这些指标时，需要综合考虑它们的数值以及患者的临床表现和其他检查结果，以得出准确的诊断意见。

心梗三项解读顺口溜：

心梗三项看仔细，指标意义记心头。

CK-MB高要小心，心肌受损可能行。

肌红蛋白翻几倍，肌肉损伤难回避。

心肌钙蛋白最特异，心梗诊断靠它定。

若有异常莫慌张，医生解读更精准。

保护心脏要趁早，健康生活享安宁。

(本文作者：重庆市合川区人民医院医学检验科 刘飞)