压力性损伤的分期与症状

压力性损伤，又称褥疮或压力性溃疡，是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）皮下软组织的局部损伤，是由于强烈和或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。由长时间的压力导致皮肤及其下组织的局部血液循环障碍，进而引起的组织坏死。压力性损伤常见于长期卧床、坐轮椅、或因疾病而活动能力受限的患者。

一、压疮的分期

1期压力性损伤（压疮）：此时皮肤完整，指压不变白的红斑。这是因为局部血液循环已经受到一定程度的影响。除了颜色变化，患者可能会在受压区域感觉到疼痛、温度升高或降低，这些都是压力影响下皮肤和下层组织发出的信号。此时的皮肤状态表明，如果不采取相应的预防和干预措施，如改变体位以减轻压力、使用专门的支撑垫或床垫，以及保持皮肤的清洁和适当的滋润，皮肤损伤可能会进一步发展，进入更严重的阶段。

2期压力性损伤（压疮）：部分皮层缺失，可见真皮层，创面有活性、呈粉色或红色、湿润状态，也可表现为浆液性水疱（完整或破损）。标志着皮肤完整性的初步破坏，此时损伤不仅限于表皮层，也可能扩展至真皮层。在这一阶段，压疮表现为表面磨损、皮肤撕裂或形成水疱，伤口可能显露出下层的皮肤组织，但尚未影响到皮下脂肪或更深层的组织。在处理2期压力性损伤（压疮）时，重点是保持伤口的清洁和干燥，使用适当的敷料来吸收伤口分泌物，同时避免进一步的压力和摩擦，以支持自然的愈合过程。

3期压力性损伤（压疮）：全皮层破损；可见脂肪组织、肉芽组织的暴露，但还没有涉及到肌肉或骨骼。其特点是伤口较深，边缘可能不规则，伤口底部可能覆盖着坏死组织，这些坏死组织可能是黄色、灰色，甚至是黑色的，表明组织的死亡。

4期压力性损伤（压疮）是最为严重的阶段，此时的损伤深及肌肉、肌腱甚至骨骼。伤口极其深大，往往伴随着严重的坏死组织和可能的脓肿形成。在这一阶段，伤口的治疗变得更加复杂和挑战性，不仅因为伤口本身的严重程度，而且还因为存在较高的感染风险和其他并发症。

深部组织损伤：皮肤呈现持续的深红色、粟色或紫色、或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。虽然皮肤表面看起来完整，却可能在皮肤下隐藏着紫黑色的损伤区，预示着深层组织已经受到严重影响。

不可分期：全皮层和组织缺失，损伤程度被掩盖。这种类型的压疮特点是表面可能看起来并不那么严重，但实际上下方的组织损伤可能非常深重，这使得准确评估其深度和严重性变得复杂。坏死组织可能是坚硬的、皮肤色或黑色的，覆盖在伤口上，阻碍了对伤口实际深度的观察。

三、压力性损伤的症状

压力性损伤的症状随着其发展阶段的不同而表现出多样性。在早期，最初的症状可能仅为皮肤表面的红润或色素加深，特别是在持续受压的区域。这种颜色的变化伴随着皮肤温度的升高或降低，可能还会有触感的变化，如变得更加柔软或硬化。患者可能会报告感觉到轻微的疼痛或不适，尤其是在被压迫的部位。随着压力性损伤进展到2期，症状会变得更加明显，包括皮肤破损、形成小水疱或表面磨损，伤口周围可能出现进一步的红润或肿胀，伤口可能会有渗出液。

当压力性损伤发展到3期，伤口会更加深入，达到皮下组织，此时，患者可能会看到暴露的脂肪层，伤口边缘可能不规则，伤口深处可能有坏死组织或脓性分泌物，这些都是感染的迹象。疼痛感可能会加剧，尤其是在触摸或移动受影响区域时。到了4期，压力性损伤的症状包括深及肌肉、骨骼的大面积损伤，伤口可能极为深大，伴随着严重的坏死，可能有臭味，疼痛可能非常明显，或者因为神经损伤而感觉减退。

在所有这些阶段中，感染的风险显著增加，表现为增温、红润、肿胀、疼痛加剧、分泌物增多等症状。如果未能及时识别和处理，压力性损伤（压疮）可能导致更严重的并发症，如败血症或慢性疼痛。

结束语

压力性损伤（压疮）不仅对患者造成痛苦，还会延长治疗周期，增加医疗成本。因此，了解压力性损伤的分期与症状，对于早期识别和预防至关重要。对于已经发生的压力性损伤，应尽早采取适当的治疗措施，并根据伤口的具体情况调整治疗方案。在任何情况下，及时与医疗专业人员沟通，制定合理的护理计划，是确保患者健康和提高生活质量的重要步骤。

作者：张冰 衡水市人民医院