结核病可防可治不可怕 不必“谈核色变”

在 17 世纪至 19 世纪，它曾是横扫欧美地区的“连环杀手”，在中国也有着“十痨九死”的历史。结核病是我国和我省重点控制的重大传染病之一，科学防治依然不容忽视。结核菌为什么这么厉害？3月24日，大河网邀请到河南省疾控中心结防所副所长孙建伟、河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）结核病学科带头人、结核病科主任李洪智，通过认识结核病，了解结核菌，科学防治结核病。

结核病是什么？

结核病，俗称“痨病”，是一种由结核分歧杆菌引起的慢性传染病，结核杆菌主要通过呼吸道传播，可以发生在除了头发和指甲外的任何器官。晚期结核病患者身体消瘦、营养不良、因贫血而肤色苍白，因而结核病又被称为“白色瘟疫”。

“结核病是一种古老的传染病，至今防控形势依然严峻。”孙建伟介绍，它与我们每个人都有关系，比如孩子出生后24小时内接种的人生第一针卡介苗是预防结核病的，学生初中高中大学入学体检都要做结核菌素筛查，世界卫生组织发布的报告全球1/4人感染了结核杆菌。

结核菌有几个特点，一是特别能“藏”——等人体免疫系统出现问题，趁虚而入；二是结核菌特别能“变”，治疗不及时、不规范、不彻底，就会耐药，更加难对付。

“当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时结核菌从呼吸道排出，悬浮在飞沫中，当健康人吸入带有结核菌的飞沫时，有可能感染上结核。”李洪智说，患者随地吐痰，痰液中的结核菌悬浮在空气中，也可以引起感染。

另外，也可以通过食物传染：肺结核患者用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了结核菌。所以与肺结核患者合用餐具或吃病人剩下的食物也有可能通过消化道感染结核菌，饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型结核杆菌。

李洪智提醒，患有结核病的母亲在怀孕期间，其体内的结核菌可通过脐带血液进入胎儿体内，胎儿也可通过咽下或吸入含有结核菌的羊水而感染，从而患上先天性结核病；结核杆菌也可由皮肤或黏膜的伤口直接感染。虽然这种传染方式是比较少见的，但也应当引起注意。

结核病可防可治不可怕

“一提到结核病或者痨病，我们总会想起鲁迅笔下的吃‘人血馒头’也治不好的绝症。曾经，结核病一度被认为是绝症。”李洪智说，一直到20世纪以后，随着现代医学不断发展和进步，有了强有力的抗结核药物问世，结核病的死亡率才逐渐降低。

李洪智提醒，有一些人认为得了结核病就等于得了绝症，这种想法是不正确的。目前，绝大多数结核病患者是可以治愈的。肺结核如果不及时治疗，不仅会影响人体健康，而且影响生活、工作，甚至危及生命；同时，还有可能传染给身边的人。所以，一旦我们确诊了结核病，一定要到专门的结核病防治机构或定点医院接受正规的治疗。完成强化期和巩固期两个阶段的治疗，绝大多数患者可以临床治愈并减少复发。

“结核病能治好，但是规范治疗很重要！”李洪智说，治疗结核病最基本的方法是化学药物治疗（简称化疗），在治疗的过程中要坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，早期是指早发现，早诊断，早治疗。结核越早治疗效果越好。如不及时治疗，小病拖成大病，大病导致不能治愈，一害自己，二害周围人。

李洪智认为，“联合”是根据病情及抗结核药的作用特点将多种药物联合应用，能够更有效杀灭结核菌，减少或防止耐药，提高疗效。“规律”是指抗结核药物应定时、定量地服用，可严格按照化疗方案，不可随意更改方案或无故随意停药，才能达到根治的目的。“全程”是指结核病的治疗需要一定的疗程，一般是6到9个月的时间，只有把这一个疗程坚持下来，才能起到全面杀灭结核菌的作用。

咳嗽、咳痰大于2周应到医院检查

“肺结核的典型症状有：咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗、乏力、消瘦、咯血等。”李洪智提醒说，出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差、咯血、痰中带血等症状时，尤其是咳嗽、咳痰大于2周，伴有低热、咯血等症状时，又找不出其他病因，或者与活动性肺结核患者有过密切接触，应当怀疑自己是否患上肺结核，立即去政府指定的结核病防治机构或定点医院检查就诊。

李洪智认为，如果结核菌进入人体后，人体自身会调动一切防御机能进行斗争，如战胜了则不发病，如战败了则可以发生结核病，而不是每个感染上结核菌的人都会发病。机体免疫功能是发病与否的关键。

“与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。”孙建伟说，结核病的发生与机体免疫力下降有关，营养不良可能导致营养获得性免疫缺陷综合征，艾滋病毒感染者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等大大增加了个体对疾病感染进展的易感性。

孙建伟特别提醒，学校一旦发现肺结核疫情，学校要高度重视，切不可加以隐瞒，要做好肺结核预防控制工作，新生入学及教职工体检；做好晨检及缺课原因追踪；做好师生健康教育；教室、寝室等场所勤开窗通风。

同时，学生还应提高对结核病防治知识的认识，养成良好卫生习惯；学习上劳逸结合，生活上规律作息，营养平衡、加强锻炼，提高身体抵抗力，做好自己健康第一责任人。

全省共建130家结核病治疗定点医疗机构

“结核病是我国和我省重点控制的重大传染病之一。我国是全世界30个结核病高负担国家之一，发病人数居世界第三位。”孙建伟说，患者较为集中在15-25岁的青少年和65岁以上老年人，且农村居民最多，占70%以上；学生群体占5%以上。从时间分布情况来看，冬末初春的第一季度为报告发病高峰。

孙建伟介绍，我国《传染病防治法》《结核病防治管理办法》等法律法规对结核病的防治相关规定，各级各类医疗机构都有责任进行肺结核患者的发现和报告，县级以上卫生健康行政部门指定辖区结核病定点医疗机构负责患者的治疗，因此，怀疑自己得了肺结核要到辖区结核病定点医疗机构前去看病。我省省市县三级共有130家结核病定点医疗机构，负责全省结核病患者的治疗工作。

“2012年以来全省肺结核报告发病率呈逐年下降趋势，2023年与 2019年相比，肺结核报告发病率下降了28.40%，年递降率为8.01%。”孙建伟说，我省肺结核按病种付费政策实施以来，截至2023年底全省累计覆盖患者8.19万人，报销费用近1.59亿元，人均报销1936元，患者诊疗费用减负成效显著。