睡眠呼吸暂停综合征：你可能不知道的健康隐患

睡眠呼吸暂停综合征，又称“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，顾名思义，这种疾病在睡眠时出现口鼻呼吸气流消失或明显减弱的情况，包括阻塞性(OAS)、中枢性(CSA)和混合性（MSA）。其中以“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）最常见。主要发病人群是肥胖的中年人，但病症也出现于儿童和青少年等不同年龄层。此病和肥胖、年龄、性别、家族史、饮酒与药物、吸烟以及相关疾病等多因素有关。此病十分普遍且发病率极高，可以引发多系统损害，易发生夜间猝死，需要我们高度重视和积极应对。

那么发病危险因素有哪些呢？

(一)性别、年龄和肥胖：OSAHS常见于男性及妇女绝经前，男性发病率显著高于女性，比例约2~3：1，女性绝经后发病率明显增加，与男性相近。OSAHS随年龄增加而增多，高峰年龄为50~60岁。肥胖可致口咽部黏膜下脂肪沉积，对于BMI≥25kg/m或体重超过标准体重大于20%者发病风险较高。

(二)上气道解剖异常:鼻息肉、鼻甲肥大等致鼻腔阻塞，Ⅱ度以上扁桃体肿大；慢性咽炎导致黏膜肿胀、增厚，舌体肥大、舌根后坠等因素使咽腔狭窄等；先天性因素包括颈短、下颌后缩、小颌畸形、颅面部畸形等均可造成上气道狭窄；反复发生呼吸暂停。

(三)肌肉因素：任何因素致上气道肌肉张力改变皆可致夜间发生上气道阻塞。

(四)神经、体液及内分泌因素:上气道扩张肌神经调节异常、绝经后妇女、肢端肥大症及甲状腺功能减退患者等均容易发生夜间呼吸暂停。

(五)乙醇及药物:乙醇及安眠镇静剂可降低上气道肌肉张力，抑制觉醒反应、网状激动系统的效应，降低颏舌肌对低氧及高碳酸血症的反应，发生OSAHS。

(六)神经系统的损害:中枢神经系统疾病如肿瘤、外伤、血管栓塞、颅内感染，脊髓灰质炎、肌强直性营养不良等病变均可能发生中枢性睡眠暂停低通气综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)。

(七)低氧血症及高碳酸血症:阻塞性肺气肿患者存在低氧血症或高碳酸血症时,可损害呼吸中枢功能，易合并CSA。

那么我们该如何识别这类病人呢？

OSAHS患者睡眠时可出现间歇性鼾声、习惯性打鼾，目击性呼吸暂停、窒息发作，夜间憋醒，夜尿增多，晨起后可出现头痛、口干，白天嗜睡等症状，容易发生交通意外，还可出现性格改变、易激惹、记忆力下降、性欲减退等。由于夜间出现反复的呼吸暂停及间歇性低氧血症，久之可出现全身多脏器功能损害及各种远期并发症，如心血管疾病(如肺动脉高压、冠心病、心律失常、高血压)、脑梗死、内分泌疾病(代谢综合征等)、神经认知功能障碍等。

CSAS主要为暂时性节律性呼吸停止，即呼吸肌接收不到中枢的信号输入。夜间有反复呼吸暂停发作且无呼吸肌运动。夜间无打鼾或不典型打鼾，严重者夜间可出现全身发绀。可反复发生低氧血症、高碳酸血症、觉醒和微觉醒，出现失眠、睡眠不安和频繁觉醒，晨起头痛、困乏或白天嗜睡。长久如此，将会出现慢性疲劳、记忆以及认知功能下降，部分出现抑郁症。CSAS多见于心力衰竭、脑卒中患者，可引起各种严重的并发症，如脑血管意外、肺动脉高压、呼吸衰竭、高血压和心律失常等。

因此，一旦发现以上症状，应该积极就医，可以就诊于呼吸科或专门设立的睡眠呼吸暂停综合征专科门诊。需要在医院进行一系列检查，包括多导睡眠监测，测量身高、体重、血压等一般资料，以及抽血、肺功能、影像学检查等等。此外还会对嗜睡的情况进行评估。

医生会根据患者的实际情况给予针对性治疗。首先，对于引起或加重症状的基础疾病应纠正。其次，患者应坚持运动及控制饮食、戒除烟酒以及避免使用镇静剂，这对患者很有益处。再者，采用合适的体位比如侧卧睡眠等。如果患者的症状比较严重，或者症状轻但合并了心脑血管疾病和糖尿病等患者，或者经其他治疗没有效果的情况下，考虑使用呼吸机治疗。此外，还有外科手术治疗，主要包括鼻腔扩容术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）等，虽然近期疗效较好，但远期（3-5年）可能会再次出现复发。这一疾病需要医护人员长期、定期的检测和随访，并且需要患者积极配合。

作者：邓俊 重庆市开州区临江镇中心卫生院