银龄健康 | 居家养老健康管理方案

随着社会的进步和人口老龄化趋势的加剧，居家养老已经成为许多老年人及其家庭的首选。这种养老方式不仅使老年人能够在熟悉和舒适的环境中生活，而且也有助于减轻社会和家庭的负担。希望居家养老的老年人的比例，在各国都超过80%。然而，居家养老也面临着许多挑战，其中最突出的问题就是健康管理。本文将探讨居家养老健康管理的重要性以及应对策略。

居家养老应当注意自主或在照护者帮助下的健康管理。首先，分享一下如何建立老人的健康档案。通过对老人的健康状况的观察记录，我们可以更好地了解老人的生命过程，以便及早发现身体异常情况，并在就医时为医生提供重要的参考依据。接下来，我们谈谈如何保持和增进身体健康水平，预防疾病的发生。

▏身体情况的观察记录
呼吸、脉搏、血压、体温的测定对于了解老人身体状况至关重要。每天在固定时间进行这些测定，并将测量的数据记录下来，对于了解老人身体状况的变化规律和发展趋势是必不可少的重要依据。
1、体温的测量。在进行体温测量前，请确保将腋下的汗擦拭干净。将体温计前端抵住腋下中间，体温计向下倾斜约45º，夹紧大约10分钟后取出体温计观察。正常体温应在36~37℃之间。身体虚弱或卧床的老人，可以使用棉垫塞在腋下，使其紧密接触身体，以便进行准确的测量。
2、脉搏的测量。轻握住老人手腕部，用食指、中指和无名指轻按拇指根部一侧的动脉。测量时请注意老人脉搏的频率（一般在60~100次/分）以及脉搏跳动的力度和规律性。
3、呼吸次数。观察老人胸部呼吸时的上下起伏，并测量呼吸次数。正常范围是每分钟15~20次。如果老人在意识到被测量时，呼吸可能会加快，可以在测量脉搏时顺便测量呼吸。
4、血压的测量。在安静放松的状态下进行测量。袖带应套在肘关节以上2~3厘米，坐位时与心脏位置同高。一般每次测量三次，取最低值，或者两次测量取平均值。偏瘫的老人应测量健侧。建议每天在同一时间进行测量，如上午9时，必要时下午4时再测一次。
关于饮食的观察记录也非常重要。包括进食量、食欲、饮水量等都需要记录下来。每张记录表应可记录一周的血压、脉搏、体温、呼吸的测量结果。各种数据分别以不同颜色的点表示，将点依次连接，可让一周的变化一目了然。同时注意进食情况、次数、进食量、食物性质种类、食欲、尿量、尿色、尿次数以及便量、形状和排便次数等细节。如果老人佩戴纸尿裤，则可测量纸尿裤质量以获取尿量信息。

▏服药的方法与管理
1、正确的服用方法。高龄者一般多病，服用的药物较多。由于他们常有视力减退，因而易服错药。认知障碍症者常会发生服药过量事故。即使对症服药，服用方法不对，也会加重毒副作用。为防止服药事故的发生，请注意以下几点：- 在看病开药时，一定要告诉医生是否在服用其他药物，以免重复或药物冲突。- 确认药物的种类和剂量，以防误食引起不适。- 忘记服药时，不要自作主张把忘记服的药物凑在一起补服。应当听从医生的指导。- 口服药对照表：饭前30分钟服药的多是降低血糖值、止呕、增进食欲的药物；饭后30分钟以内，胃中残留食物时服用的是对胃有刺激的药物；睡前服用的是睡眠中生效或早晨生效的药物。
2、遵守服药时间。对于隔一定时间服的药物，为了保持药物在血液中的浓度，一定要遵守医嘱按时服药，哪怕老人在睡觉，也要叫醒其服药。对于抑制疼痛发作的药物，在有必要时服用即可。
3、药物易于服用的窍门。口服液可加入增稠剂使之成糊状，与果冻、布丁混合；粉剂可将药物包裹在米纸内或与布丁、果冻混合，或与增稠剂及少量水混合后置于舌后方；片剂、胶囊剂可与医生商讨改变剂型（片剂改粉剂）；舌下含服的药物要放置于舌下，慢慢溶化吸收。
4、注意事项。服药过程要尽可能让老人坐起服药（防止误咽）；服药前喝些温水湿润口腔；服药时要多喝水，加快药物溶解吸收；药物进入口腔后，越深入喉咙，越易吞咽；服药后照护者要让老人张口检查，确认药物无残留；服药后保持坐位，观察有无异常情况；严守服药剂量，不可追加漏服剂量；数药同服时要与医师商量；出现副作用立即停药，如出现面色改变、皮疹、食欲不振等异常现象，立即找医生商量。
照护者的准备工作包括：在服药前必须确认药物的种类和数量；对于认知障碍症老人，要将药物剥离包装后给其服用；对于不能正确掌握服药剂量的老人，应将药物分离后按指定剂量分次分包。药物的正确保管方法为药物应在避光阴凉干燥处保存，内服药与外服药分开保管，并放在固定处以方便随时取用。有些药物应放冰箱保管，如栓剂、眼药、水剂等。为了方便存取和区分，要服用的药物应分日分时集中保管。应保管好所服药物的说明书，最好连包装盒或瓶保存，保留药物相关信息，以便在看病时告诉医生，以免开出药效重复或有冲突的药物，导致混淆或错服，增加毒副作用。

▏预防感染
老年人免疫力相对较弱，照护过程中稍不注意就容易发生细菌感染，从而加重原有疾病，甚至危及生命。因此，预防感染至关重要。
1、主要感染途径：(1)飞沫感染：如咳嗽、打喷嚏等，应保持距离并佩戴口罩。(2)接触感染：如接触污染物等，接触后应立即洗手。(3)经口感染：如饮食不洁等，应保持饮食卫生。(4)经皮感染：如伤口、蚊虫、虱子、螨虫叮咬等，应保持皮肤清洁干燥。(5)媒介物感染：主要指污染的水源、土壤、尿便、血液等，接触后应立即消毒。(6)特别在冬季流行性感冒高发或出现褥疮时，应警惕感染的发生。因此，照护者在照护过程中，保持清洁，避免交叉感染是至关重要的。
2、洗手：照护操作前后，以及接触污染物等情况下，必须洗手，这是预防感染的基本原则。洗手时要认真用消毒肥皂或洗手液，仔细清洗，不能敷衍了事。
3、漱口：照护前后及外出回来后，用茶水或乌龙茶漱口可起到清洁效果。正确的漱口方法为含水后漱口腔10~20秒钟，再漱喉咙10~20秒钟。
4、身体清洁：早起刷牙，饭后漱口，清洗假牙，勤洗手。排泄后要保持阴部清洁干燥，室内要保持清洁，空气流通。床周围要用专用抹布频繁清扫，污物、垃圾要用塑料口袋装好，扎紧袋口后丢进垃圾箱。寝具、睡衣等要经常清洗、晾晒。
5、营养平衡、充分睡眠和舒畅心情也是预防感染的重要因素。

▏预防脱水
老人体内水分减少，尿量增加，特别是因感觉迟钝，不易感觉口干，因而饮水少，易发生脱水现象。对此照护者应当细心观察，防止脱水现象发生。
1、常见的脱水原因：- 喉咙干燥的感知迟钝化；- 吞咽困难造成回避饮水的倾向；- 食欲不振，进食减少引起摄水不足；- 不愿麻烦人照护解手而减少饮水；- 高龄者脱水症状如果不仔细观察难以及时发现，有时会危及生命。
脱水状态引起的疾病很多，如轻度意识障碍、幻觉、错觉等，血液浓缩易致心脏或脑血管栓塞，冬季与夏季多发病。
面对可能出现的情况，如：发热、咳嗽、痰多时，服用利尿剂时，以及呕吐、腹泻时，我们都应当严密注意，防止脱水。
2、补水方法非常重要。每天摄水量应不少于2600ml，其中1000ml在进餐时补给，余下部分通过饮水获得。照护者应注意餐后及下午吃点心后让老人补充水分。如果老人饮水不方便，我们可以采用果胶把水制成果冻状的水冻，或加入增稠剂（如藕粉等淀粉类）补水。但要注意：茶、咖啡等有利尿作用，喝进后尿量增加，反而导致补水不足。
具体来讲，正常饮食状态下，体内会产生约400ml水分，故老人每天至少应当饮水1200ml。具体大概的补水量：每天应当补给1200~1500ml，早、中、晚、睡前服药时喝一杯水（200ml），加起来800ml。此外上午10时，下午3时吃些茶点，各以两杯计算。
但请注意：补水的同时也要注意观察尿液情况，避免因饮水过多导致排尿增多，反而影响身体的水分平衡。同时也要注意观察老人的身体状况，及时调整饮水量和补水量。在为老人补充水分的同时，我们也应该加强自身的护理意识，注重个人卫生和健康，才能更好的照顾老人，让他们在晚年生活中更加健康和快乐。

▏感冒的对策
对于老人来说，感冒是一种需要高度重视的问题，应当时常小心预防。一旦感冒了，要积极处理，力争尽快治愈。此外，感冒也可能是肺炎的先兆，因此切勿掉以轻心。首先，老人应保持安静，卧床静养，同时注意保暖，保持体力，减少消耗。如有发热，应先采取物理降温。当体温在38℃以下时，可使用冷毛巾或冰袋敷在头部、枕部。若体温较高，建议及时就医。
其次，保持室内环境适宜，维持在20℃左右的室温和60℃的湿度。可使用加湿器或挂湿毛巾来增加室内湿度，有助于保持呼吸道通畅。
此外，老人应多饮水，这有助于排出喉咙附着的感冒病毒。同时，可用淡盐水漱口。若出汗较多，可使用热毛巾擦身，更换干燥的睡衣裤。但需注意，过度保温会影响身体散热，不推荐或长时间使用电热毯。
最后，如果老人高热不退，持续24小时以上，应立即就医。在此之前，不要擅自给老人服用退热或抗感冒药物。
▏痰的预防与对策
痰液不易排出，有可能引发肺炎、呼吸道阻塞，甚至导致呼吸困难。为了预防这些问题，我们需要从多个方面入手。
首先，保持室内湿度和喉部湿润非常重要。
1、预防方面，要经常补充水分，使用空调时避免冷热风直接吹到老人，以防脱水。
2、对策方面，可以采取多种方式。频繁用茶壶给老人饮水，吸入蒸汽湿润喉咙和呼吸道，戴湿口罩，以及在医生指导下使用化痰药等都是有效的办法。此外，我们还应该了解，在必要时可以使用吸引器吸痰，并让老人采取俯卧位，腹部抬高，上半身放低，使痰易于排至喉咙吐出。

▏老人的跌倒问题
由于老人身体机能退化，容易因跌倒导致严重后果。因此，我们必须从环境改造和起居习惯、体育运动、以及跌倒时的注意事项等多方面进行预防。
首先，无障碍化改造是基础，要减少地面的障碍物和堆积物，消除高度差和不平整，对室内、走廊、卫生间、浴室、浴盆等地进行防滑处理，并设置扶手、栏杆并加热照明。
其次，起居习惯要注意，不要起床过猛、起身过猛、回头过猛、快速上下楼梯、不要登高取物。根据体力，行动时在室内扶着栏杆扶手，在室外用拐杖，调整床、椅高度，以适应老人的身体状况。
此外，适当进行体育运动，如太极拳等，有助于强化身体肌肉力量、伸展性以及平衡机能。但老年人要注意在练习时适当调整姿势，以减少膝关节的过大负荷和劳损。万一不慎跌倒，应尽量屈膝降低身体重心，避免仰面朝天头后部碰撞，以减少损伤的危险程度。
（图片源自网络）
作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。