吉大二院核医学科「全身骨显像」精准诊断“肿瘤骨转移”——第九期

患者宫某，女，40岁，因“乳腺癌术后及放化疗后，后背疼痛20天左右”就诊于我院乳腺外科门诊，医生询问病史，得知患者既往有乳腺癌病史，且于我院明确发生骨转移（图1A右），后背部疼痛应该警惕新发骨转移可能，再次提检核医学科全身骨显像检查（图1A左、图1B）明确，结果提示：与前片（2022-06-29）相比：胸11椎体右侧横突新增溶骨性骨质破坏、新增腰2椎体及左侧髂骨肿瘤骨转移。

左图为本次复查全身骨显像，右图为初诊骨转移时全身骨显像，红色箭头为新增转移灶所致位置

检查所见：胸11右侧横突骨质形态不规整，局部见片状软组织密度影，邻近骨质可见吸收破坏，伴放射性摄取增强；腰2椎体及左侧髂骨见斑片状低密度影，内见结节状高密度影，伴放射性摄取增强。

诊断意见：与前片（2022-06-29）相比：胸11椎体右侧横突新增溶骨性骨质破坏、新增腰2椎体及左侧髂骨肿瘤骨转移。

癌症晚期患者中有60%-90%会发生骨转移，也就是老百姓常说的“癌飞到了骨头上”，严重影响患者的生活质量及生存期，表现为不能够被一般药物缓解，逐渐加重的顽固性疼痛，部分患者无法正常行走、作息，严重者可出现病理性骨折，甚至伴随抑郁、轻生等不良后果，是肿瘤患者晚期的严重并发症。所有恶性肿瘤中最常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌。

肿瘤患者如何识别骨转移的发生

患者在既往肿瘤病史基础上，需要定期对原发病灶进行影像学及血清学标志物的随访检查，当出现如下情况时需要警惕骨转移的发生：①患者出现不同部位的骨痛、不适，可表现为局部的酸胀感、麻木感，症状持续不缓解，甚至逐渐加重，随时间延长，不适部位可增多，常规药物不缓解；②日常体力劳动、轻微外力伤害后出现骨折，活动受限；③血清学肿瘤标志物升高，持续不降、波动或持续上升，未发现原发灶及其他组织肿瘤复发、转移征象情况。还需要注意的是，既往无肿瘤病史的患者，如果出现上述情况中任何一种，也要警惕肿瘤骨转移的发生。

全身骨显像在肿瘤骨转移中的应用

全身骨显像是核医学科的一种特殊检查手段，利用放射性核素为显像剂，精准定位骨质破坏所在部位（图2A），同时通过ct断层扫描得到具体病变部位的形态学变化（图2B），辅助诊断病骨性质及破坏程度。同时临床医生还可以通过全身骨显像检查判断转移骨的治疗情况（图3A、B）。该检查的突出优势，一方面在于帮助临床医生发现肿瘤患者骨转移情况，另一方面是通过影像学特点判断肿瘤骨转移的发生，从而提示临床寻找原发灶。

肿瘤的治疗讲究“三早”，即“早发现、早诊断和早治疗”。初诊肿瘤患者，及早、及时的医疗干预会大大改善患者的预后，提高生活质量，延长生存期。已诊并且接受治疗的患者，而后的整个生命周期，都需要关注病情的变化与否，除了重点关注原发灶情况外，还要注意是否发生远隔器官的转移，比如骨头、肺、淋巴结等，肿瘤可以通过血液、淋巴及种植等方式发生远处转移，尽早识别转移的发生，可以为患者后续的治疗争取时间，使疾病预后发生翻天覆地的变化。核医学全身骨显像检查，在识别骨骼疾病上具备极大的优势，尤其适用于肿瘤骨转移的筛查，临床医生可以从解剖结构及代谢水平层面综合评估病灶情况，制定治疗方案，进行跟踪随访，所以针对于肿瘤患者，在符合病情的基础上，推荐在初诊时，治疗后短期3-6个月进行全身骨显像检查，病情稳定者可每年完善1次该检查，全方位进行患者的病情管理。

作者：王丽星

初审：张海静

终审：赵银龙