拒绝做高“压”人，这份老年高血压防治手册请查收∼

5月17日

世界高血压日

高血压是最常见的慢性病之一，是罹患卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素，严重威胁着人类健康。老年人作为一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。为帮助临床更好地服务老年高血压患者，2023年《中华高血压杂志》发布了《中国老年高血压管理指南2023》（以下简称《指南》）。下面，根据《指南》，药娃帮您解答老年高血压的几个防治要点。

问题1：什么是老年高血压？

年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同一天3次测量血压，收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）或舒张压≥90mmHg，即可诊断为老年高血压。

在应用符合计量标准的血压测量工具且测量操作规范的前提下，家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。

问题2：高血压会给老年人带来什么危害？

1. 伤“心”：血压升高可导致心脏收缩时的负担加大，严重时可能导致心肌梗死、心源性猝死，危及生命。

2. 伤“脑”：高血压患者的血压越高，脑血管病发生率越高。

3. 伤“肾”：高血压可能会引起肾萎缩、肾功能不全、尿毒症等严重后果。

4. 伤“动脉”：高血压会导致眼底动脉、主动脉、四肢动脉等发生疾病的几率增加。

因此，老年高血压患者需要增强自我管理、预防为先、降压达标的意识，以减少因高血压引起的卒中及其他慢病带来的不适和痛苦，提高生活质量。

高血压患者最好每月到医院测量一次血压。自己在家可随时监测血压，并做好监测结果记录。血压正常者也应定期测量血压。

问题3：如何自测血压？

目前家用电子血压计较多，如果您使用的是水银血压计，需注意每日同一时间，静息状态下（刚刚活动完不建议立即测血压，此时血压往往偏高），坐位，手臂与心脏保持在同一水平位置；血压计袖带系于右上臂，下边缘离肘窝2~3厘米处，使上臂、袖带和心脏处于同一水平位置，松紧度以能容下1~2根手指为宜。听诊器一端放在肘窝动脉搏动的地方，另一端戴入耳朵中。袖带充气至肘窝动脉搏动消失后，再充气30mmHg，然后放气。在放气过程中，仔细听声音变化，并观察水银柱变化。当听到第一声“咚”的心跳时，水银柱所示的压力值即收缩压（俗称：高压），脉搏声音消失即为舒张压（俗称：低压）。建议您最好每月让医生测量一次血压以进行对比。

问题4：老年高血压如何治疗？

老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低、过度降低。

降压治疗的原则为：降压药小剂量、慢加药、长期服、血压达标。在经过生活方式干预，如健康膳食、戒烟限酒、理想体重、合理运动、改善睡眠、情绪稳定等措施仍达不到理想血压，可进行药物治疗。

药物治疗应遵循的原则为：

1. 小剂量：用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。

2. 长效：尽可能使用1次/天、有24小时持续降压作用的长效药物。

3. 单药：优先推荐单片复方制剂。

4. 联合：若单药治疗效果不满意，可采用多种低剂量降压药物联合治疗。

5. 个体化：根据具体情况遵医嘱选择适合的降压药物。

问题5：老年高血压的降压药物应该如何选择？

1. 推荐使用噻嗪类/样利尿剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）进行降压的起始和维持治疗，单药或联合用药均可。

2. 2级以上高血压或血压高于目标血压20/10mmHg的65~79岁非衰弱状态的高血压患者，起始和维持治疗可采用两药联合治疗，优先推荐单片复方制剂，以提高治疗依从性。

3. ACEI、ARB、ARNI不宜联用。