外耳道胆脂瘤是肿瘤吗？

生活中经常有人会因为出现耳朵闷堵感而就医，被告知是“耵聍栓塞”，也就是长时间堆积在耳道里失去水分的耵聍。

但是这其中有少数人除了感到耳闷，还伴有耳痛。经过多次用药和冲洗，还是无法清除耵聍，这时医生告知你，耳道里已经不是普通的耵聍了，是外耳道胆脂瘤。

一听是“瘤”，很多患者会提心吊胆、谈瘤色变，但不用担心，胆脂瘤并不是肿瘤！

**那么什么是外耳道胆脂瘤呢？**正常耳道深部的皮肤上皮（角蛋白）不断脱落，慢慢外移形成耵聍。**而胆脂瘤是变性角蛋白的堆积，并不往外移动。**随着上皮不断脱落体积变大，膨胀性压迫外耳道，引起耳闷。胆脂瘤上皮还会分泌一些物质，破坏外耳道皮肤和骨壁，导致耳痛。外耳道中间有个狭窄部位叫做峡部，它的深部因为胆脂瘤破坏变得异常宽大，形成口小肚子大、烧瓶一样的形状。

*外耳道胆脂瘤（图片源自网络）

峡部由于长时间受压刺激导致肉芽增生，从而引起耳道狭窄或闭锁。如果长时间不清除，深部的胆脂瘤上皮就像滚雪球一样，越来越大。胆脂瘤向内生长压迫鼓膜，破坏听骨，造成不可逆的听力下降。向周围扩大破坏外耳道骨壁，使得耳道周围小气房暴露出来，会导致长期反复地流脓。如果胆脂瘤侵犯深部的外耳道后壁，面神经就会暴露出来，因此清除胆脂瘤时有小概率会造成面瘫。

目前造成原发性外耳道胆脂瘤的原因不是很明确，可能与局部外耳道皮肤损伤有关。早期发现的话，可以用碳酸氢钠浸泡，使上皮松动便于清除。但是很多时候，因为骨质的破坏，胆脂瘤上皮就像扎根在耳道壁上，需要像拔萝卜一样用力拽取，病人往往疼痛难忍。再加上外耳道峡部狭窄，更难清理深部胆脂瘤。这时往往需要在全麻下，借助耳内镜完成胆脂瘤上皮的清理。手术前要进行耳部CT平扫检查，了解胆脂瘤的范围，避免损伤听骨、面神经等重要结构。清理后的外耳道需要进一步控制炎症，观察耳道是否有瘢痕增生，进行相关治疗。如发现外耳道狭窄明显，深部炎症难以控制，则需要进一步手术治疗。病情稳定后，每6~12个月随访1次，因为胆脂瘤原发部位的皮肤功能很难恢复，需要定期及时清理堆积的角化上皮。

除了上述这类原发性外耳道胆脂瘤，日常生活中还有很多继发性胆脂瘤。最常见的病因是外伤，耳道受伤处瘢痕缩窄造成外耳道狭窄，甚至被封闭。

*外伤后继发的巨大胆脂瘤

其他病因有外耳道新生物，如骨瘤堵塞耳道口、先天性外耳道狭窄（外耳道直径小于4mm）等。

*外耳道骨瘤继发的胆脂瘤

外耳道口狭窄或闭锁，都会使外耳道深部正常的上皮排不出来，继发形成外耳道胆脂瘤。临床上往往会伴有耳道流脓，先天性外耳道狭窄还可能出现耳后红肿。其处理方法与原发性的有所不同，需要做外耳道扩大手术，帮助患者重新获得一个笔直、宽大、健康的耳道。

外耳道胆脂瘤不是肿瘤，但是具有破坏性，需引起重视，还应通过正确的方法处理病变，维系耳道健康。