科普讲堂 | 揭开口咽癌的神秘面纱（一）

口咽癌，这个名词或许在许多人耳中并不陌生，然而，对于它的深入了解却相对较少。本期，我们跟随曲医生的脚步一同来揭开口咽癌的神秘面纱，让我们先从了解它开始。

01.什么是口咽癌？

首先，我们需要明确口咽癌的定义。根据国际抗癌联合会（UICC）的解剖区域定义:口咽前界由舌会厌区构成---具体说来由舌根部(舌后1/3)及会厌谷组成；口咽侧壁为扁桃体、扁桃体窝、咽前柱(舌腭弓)、咽后柱(咽腭弓)和舌扁桃体沟；口咽后壁为自腭水平面至会厌底以上的咽后壁区域；口咽上壁则由软腭的口腔面及腭垂共同构成。凡在以上区域内发生的癌均属口咽癌范畴。

02.口咽癌致病因素有哪些？

口咽癌的发病原因除了传统观念认为的烟草、酒精、槟榔碱等化学物质的刺激，还包括物理的致病因素：如**牙齿的残根，尖锐的牙尖，不良的修复体的反复刺激、使得舌根黏膜组织长期处于慢性炎症状态，长期的机械损伤，**都是促癌因素。近年来还有一个逐渐被认识，重要的生物因素---人乳头状瘤病毒（HPV）感染，也与口咽癌的发生密切相关。人们对人乳头状瘤病毒（HPV）在口咽癌中的作用的认识，也使得口咽癌的治疗模式发生了巨大变化。研究发现扁桃体及舌根其表面的特殊上皮组织存在免疫豁免位点，容易受到HPV的侵袭，有报道称口咽癌中HPV感染率在50%左右，但不同地区感染率存在差异。HPV有超过100种亚型，在头颈部HPV相关的鳞状细胞癌(SCC)中，90% 以上的病例都与HPV16相关。HPV阳性口咽癌患者预后好于HPV阴性口咽癌患者。

03.有何临床表现？

临床表现通常多样且复杂。因个体差异和病情的不同阶段而有所差异。患者可能会感到口咽部有异物感，伴随溃疡、牙痛、耳痛、咽痛等症状。此外，斑块、出血、张口困难、发音或呼吸困难等也是常见的临床表现。这些症状的出现，无疑给患者带来了极大的痛苦和不便，也提示医生需进一步深入检查。

然而，当出现以下常见症状，你可能需要提高警惕。

1.口咽部持续的不适或疼痛，特别是在吃东西或吞咽时，这种疼痛可能会加重。休息时，疼痛可能会有所缓解，但这种持续的不适感会严重影响患者的生活质量。

2.口咽部有异物感，就像有什么东西卡在里面一样，既咳不出来也咽不下去。这种感觉会随着病情的恶化而逐渐增强。还可能出现口腔出血的症状，特别是唾液中带有血迹。

3.口咽部黏膜溃烂，形成溃疡，这些溃疡可能长时间不愈，并伴有明显的疼痛感。随着病情的进展，患者可能还会出现张口困难,吞咽困难，呼吸困难的症状。

4.颈部淋巴结肿大，患者发现颈部出现包块。

需要注意的是，口咽癌的症状并非特异，许多其他疾病也可能导致类似的症状。因此，如果出现上述症状，应尽早前往医院进行相关检查。

04.口咽癌如何诊断？

医生会通过视诊和触诊，观察患者口腔黏膜、口咽部黏膜的病变情况，明确肿瘤的生长部位、大小、形态等。同时，触诊还能帮助医生了解肿瘤的活动度、与周围组织的关系，以及是否存在压痛、淋巴结转移等情况。

实验室检查在口咽癌诊断中同样占有重要地位。通过血液肿瘤标志物检查，如癌胚抗原、鳞状细胞癌相关抗原等，可以初步判断患者是否患有口咽癌。这些肿瘤标志物水平的异常升高，往往提示着恶性肿瘤的存在。

影像学检查则能更直观地展现口咽部的病变情况。CT具有渐变、快速和普及性强的优点，MRI的软组织分辨率较CT显著升高，尤其适合原发于口咽的肿瘤，颈部B超假阳性和假阴性率较高，可用作淋巴结转移的初步筛查或淋巴结的引导穿刺。PET-CT对于转移灶，包括颈部淋巴结和远处转移，具有一定优势。这些影像学检查对于判断口咽癌的浸润范围、病情的轻重程度具有重要的参考价值。

最终口咽癌的确定诊断还需依赖于病理学检查。通过经口或内镜下对肿瘤组织或溃疡部位进行组织病理活检，明确口咽癌的诊断。对淋巴结穿刺/活检有利于分期诊断。头颈部肿瘤的病理对于分期诊断和治疗的选择至关重要。无论是活检或穿刺标本，首先需要根据组织形态学确定良恶性及组织学类型，必要时结合免疫组化染色结果。p16免疫组化检测仍是口咽部HPV阳性的可靠替代标志物，对于口咽癌，应进行p16的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV感染相关，有条件的可进行HPV DNA或RNA检测。临床诊断过程中，我们还需要注意其易向周围扩展的特点，以及早期可能出现颈淋巴结转移的情况。

综上所述，口咽癌的临床诊断是一个综合的过程，需要综合临床表现、常规检查、实验室检查、影像学检查及病理学检查等多个方面的信息。