人老越变越糊涂原来是脑白质病变

——关于颅脑平扫 MRA 检查的报告及病因分析

湖南省涟源市石马山卫生院主治医师：黄艳红

中国科普作家协会会员：段跃初

人老了脑白质病变是一种常见的神经系统疾病，其对人体健康的影响不容忽视。本文将结合相关检查结果及专业知识，对脑白质病变的原因、可能引起的疾病和症状、治疗方法以及预防措施进行全面的介绍。

一、检查结果分析

通过颅脑 MRI 平扫，我们可以得到以下检查所见：

1. 双侧幕上深部脑白质内可见点状、斑点状长 T1 长 T2 信号灶，T2FLAIR 呈高信号，DWI 未见明显扩散受限。这提示可能存在脑白质的轻度病变，其原因可能是多种因素导致的脑小血管病变，如高血压、糖尿病、高血脂等引起的微血管损伤，也可能与年龄相关的退行性改变有关。

2. 双侧侧脑室前、后角旁帽状和侧脑室体旁铅笔细线样长 T1 长 T2 信号灶，T2FLAIR 呈高信号，考虑为脑白质疏松的表现，其发病机制可能与脑缺血、慢性脑灌注不足等有关。

根据这些检查结果，颅脑 MRI 平扫显示双侧幕上深部脑白质及脑室旁白质高信号，Fazckas 评分 1 分，可能为血管源性。

二、可能引起的疾病和症状

在上述颅脑平扫 MRA 检查结果的情况下，可能会引起一些神经系统相关的疾病：

1. 脑血管疾病：脑小血管病变可能增加脑卒中（包括缺血性卒中和出血性卒中）的风险。

2. 认知功能障碍：脑白质病变和脑白质疏松可能影响大脑的信息传递和处理能力，导致认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中、思维能力下降等。

3. 情感障碍：部分患者可能出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等情感方面的问题。

可能出现的症状包括：

1. 神经系统症状：可能包括头痛、头晕、肢体麻木、乏力、步态不稳等。

2. 认知方面症状：如记忆力下降、思维迟缓、判断力下降等。

3. 精神情感症状：情绪波动、焦虑、抑郁、烦躁等。

需要注意的是，具体的症状和疾病表现会因个体差异而有所不同，而且这些检查结果并不一定意味着患者一定会出现上述疾病和症状。医生会根据患者的具体情况，结合其他检查结果和临床表现，进行综合评估和诊断。

三、治疗方法

目前治疗脑白质病变的药物选择需要根据患者的具体情况来决定，并没有一种适用于所有患者的“最好的药”。以下是一些常用的药物类型，但具体用药需在医生的指导下进行：

1. 控制危险因素的药物：

- 降压药：如硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦等，用于控制高血压。

- 降糖药：包括二甲双胍、胰岛素等，用于控制糖尿病。

- 降脂药：常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降低血脂。

2. 改善脑循环的药物：

- 银杏叶提取物：可改善脑部血液循环。

- 丁苯酞：对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能的损伤有改善作用。

3. 神经保护药物：

- 依达拉奉：可清除自由基，减轻脑损伤。

需要注意的是，药物的疗效和安全性会因个体差异而有所不同，医生会根据患者的年龄、病情、基础疾病等因素综合考虑，选择最合适的药物和治疗方案。同时，脑白质病变的治疗不仅仅依赖于药物，还包括生活方式的调整和康复治疗等综合措施。最近的报道中，虽然可能会有一些新的研究成果和药物出现，但这些药物的应用仍需要经过严格的临床试验和审批程序，才能广泛应用于临床治疗。因此，患者在治疗过程中应遵循医生的建议，不要自行用药或追求所谓的“最好的药”。

对于脑小血管病变和脑白质疏松，虽然目前还没有完全治愈的方法，但通过积极的治疗和管理，可以控制病情的进展，缓解症状，提高生活质量。治疗措施包括：

1. 控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，通过饮食控制、运动、药物治疗等方式将血压、血糖、血脂等指标控制在理想范围内，以减少微血管损伤。

2. 改善脑循环：使用一些药物来改善脑部的血液循环，增加脑灌注，缓解脑缺血的情况。

3. 神经保护治疗：使用一些药物来保护神经细胞，减轻神经损伤。

4. 康复治疗：对于已经出现神经系统症状的患者，进行康复训练，如物理治疗、认知训练、语言训练等，有助于恢复功能。

5. 生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等，对病情的控制也非常重要。

需要注意的是，治疗效果因人而异，有些患者可能症状会得到明显改善，而有些患者可能只能延缓病情的进展。患者应积极配合医生的治疗，定期进行复查，以便及时调整治疗方案。

四、脑白质病变与痴呆症的关系

脑白质病变患者存在发展为痴呆症的风险，但并非所有脑白质病变患者都会患上痴呆症。脑白质病变可能会影响大脑的信息传递和处理能力，当病变较为严重或持续进展时，可能会导致认知功能下降，增加患痴呆症的风险。然而，病变的程度、个体的差异以及是否采取积极的治疗和管理措施等因素都会对病情的发展产生影响。

如果脑白质病变患者能够及时发现并控制相关危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，积极进行治疗和康复训练，改善生活方式，有可能延缓病情的进展，降低发展为痴呆症的风险。但如果病情得不到有效控制，认知功能障碍可能会逐渐加重，进而可能发展为痴呆症。因此，脑白质病变患者需要密切关注自身病情，定期进行复查，遵循医生的建议进行治疗和管理，以降低发生痴呆症的风险。

五、预防脑白质病变的措施

预防脑白质病变的发生，可以从以下几个方面入手：

1. 控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，将血压、血糖、血脂等指标控制在正常范围内，以减少对脑血管的损害。

2. 健康生活方式：

- 均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄入，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄取。

- 适量运动：保持每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，促进血液循环。

- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对血管健康产生不利影响，应尽量避免。

3. 管理体重：保持适当的体重，避免肥胖，可降低心血管疾病的风险。

4. 减轻精神压力：学会放松和减压，避免长期处于紧张、焦虑的状态，可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。

5. 定期体检：定期进行身体检查，包括脑部影像学检查，以便早期发现潜在的问题并及时进行治疗。

总之，通过综合采取上述措施，可以在一定程度上预防脑白质病变的发生。除了药物治疗，以下方法也可能有助于缓解脑白质轻度病变的症状：

1. 健康饮食：保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪和高糖食物的摄取。这样的饮食有助于控制血压、血糖和血脂，对改善脑血液循环有益。

2. 适度运动：适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以提高心肺功能，促进血液循环，有助于改善大脑的供氧和营养供应。同时，运动还可以增强身体的免疫力和代谢能力。

3. 戒烟限酒：吸烟会损害血管内皮细胞，加重血管病变；过量饮酒也会对神经系统产生不良影响。戒烟限酒有助于减少对脑血管的损害。

4. 心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑和抑郁。可以通过冥想、放松训练、心理疏导等方式来缓解心理压力，这对神经系统的健康也很重要。

5. 智力训练：进行一些认知训练和智力活动，如阅读、下棋、学习新技能等，有助于维持和提高大脑的认知功能。

6. 保证充足睡眠：良好的睡眠有助于大脑的修复和恢复功能。保持规律的作息时间，创造良好的睡眠环境，确保每天有足够的睡眠时间。

需要注意的是，这些方法虽然可能对缓解症状有一定的帮助，但不能替代药物治疗。患者应在医生的指导下，综合采取多种治疗措施，以达到更好的治疗效果。

综上所述，脑白质病变是一种需要引起重视的神经系统疾病。通过了解其检查结果、可能引起的疾病和症状、治疗方法以及预防措施，我们可以更好地认识和应对这种疾病。在日常生活中，我们应该积极采取预防措施，保持健康的生活方式，控制基础疾病，定期进行体检，以降低脑白质病变的发生风险。对于已经患有脑白质病变的患者，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗和管理，以延缓病情的进展，提高生活质量。