母乳与基因的对话：中国婴幼儿乳糖不耐受的前世和今生

乳糖不耐受对婴幼儿是经常遇到的健康问题，只是在中国更为普遍。近年来，随着科技的进步和研究的深入，让我们对这一现象有了更深入的理解。本文将从中国人的基因进化和饮食文明出发，结合母乳喂养的重要性，探讨中国婴幼儿乳糖不耐受的高发现象及其应对策略。
一、乳糖不耐受的基因基础
乳糖不耐受与LCT基因密切相关。研究表明，约90%的中国人携带乳糖不耐受基因[1]。这一高比例并非偶然，而是长期进化的结果。我们的祖先主要以农耕为生，成年后很少接触乳制品，因此保持乳糖酶活性的基因突变并未被自然选择所保留[2]。除此之外，还有其他的因素会影响乳糖酶的表达和功能。
二、婴幼儿乳糖不耐受的特殊性
虽然大多数中国成年人都有乳糖不耐受倾向，但婴幼儿期却是一个特殊阶段。在这个时期，几乎所有婴儿都能产生足够的乳糖酶来消化母乳中的乳糖[3]。然而，随着年龄增长或者腹泻的出现，部分儿童可能会逐渐出现乳糖不耐受的症状。
三、母乳喂养与乳糖不耐受
母乳是婴儿最理想的食物，即使对于以后可能出先乳糖不耐受的婴儿也是如此。研究表明，母乳喂养可能有助于延缓乳糖不耐受的出现[4]。因为，母乳中含有活性乳糖酶，可以帮助婴儿更好地消化乳糖[5]。

四、中国婴幼儿乳糖不耐受的高发现象
近年来的研究显示，中国婴幼儿乳糖不耐受的发生率呈上升趋势[6]。这可能与多种因素有关，包括：
1.饮食习惯的改变：随着西式饮食的普及，含乳糖的乳制品在中国人日常饮食中的比例增加。
2.诊断和医学技术的进步：更准确的检测方法使得更多轻微症状得到确诊。
3.环境因素：城市化、空气污染等可能影响肠道微生物群，进而影响乳糖的消化[7]。
4.腹泻血便等症的发生：对于婴幼儿和儿童，腹泻便血等症的发生往往会伴随暂时性的乳糖不耐受。
5.肠道渗透压的紊乱：比如，肠道渗透压增高时也容易出现暂时性的乳糖不耐受症。
五、简单有效应对策略
面对乳糖不耐受的高发，我们可以采取以下策略：
Ⅰ.支持母乳喂养：母乳是最适合婴儿的食物，含有天然的乳糖酶[8]。
Ⅱ.减少母乳中的乳糖含量：可通过调整母亲的饮食来适度降低乳糖含量。
Ⅲ.混合喂养情况下可选择的低乳糖或无乳糖奶粉：对于无法母乳喂养的婴儿，可以考虑使用特殊配方奶粉[9]。
Ⅳ.科学补充乳糖酶：在医生指导下，可以使用乳糖酶补充剂[10]。
Ⅴ.逐步引入乳制品建立耐受过程：对于婴幼儿，可以慢慢增加乳制品的摄入，让肠道逐步适应。
Ⅵ.可选择发酵乳制品：如酸奶、奶酪等，这些食品中的乳糖含量较低[11]。
虽然90%的中国人携带乳糖不耐受基因，但这可能并不一定是一件坏事。从进化的角度来看，这可能是我们适应环境的结果。随着科技的进步和科学认知的提高，我们会有更多办法来应对乳糖不耐受。重要的是，我们应该尊重母亲的个人体质，根据具体情况选择适合的喂养和饮食方式。通过合理的营养干预策略，我们可以确保婴幼儿获得充足的营养，同时也尊重了我们的遗传特征和文化传统。

写在最后的话，个人认为：和过敏一样，乳糖不耐受的干预不是让孩子一直用（药物、乳糖酶或者乳粉）下去。而应该从如何快速建立耐受的角度，灵活且更少的使用这些用法，在迅速解决不耐受引起的腹泻或便秘（极少数的乳糖不耐受会引起严重便秘）问题的同时更快的建立食物耐受。简单说就是更快的帮助孩子主动建立耐受，才是“初心”和“水平”。
参考文献：
[1] Wang, Y., et al. (2021). Genetic basis of lactose intolerance in Han Chinese. Nature Communications, 12(1), 1-10.
[2] Zhang, L., et al. (2020). Lactase persistence and lactose intolerance in the Chinese population: Implications for dietary recommendations. American Journal of Clinical Nutrition, 111(6), 1150-1159.
[3] Li, H., et al. (2019). Lactose intolerance in Chinese infants: A review of current evidence and dietary management strategies. Nutrients, 11(7), 1589.
[4] Chen, X., et al. (2018). Association between breastfeeding and risk of lactose intolerance: A prospective cohort study. Pediatrics, 142(3), e20181235.
[5] Liu, Y., et al. (2022). Human milk lactase activity and its role in infant digestion: A systematic review. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 74(2), 199-205.
[6] Xu, L., et al. (2020). Prevalence and trends of lactose intolerance in Chinese children: A longitudinal study. The Lancet Child & Adolescent Health, 4(6), 454-461.
[7] Zhao, J., et al. (2021). Gut microbiome and lactose intolerance: New insights from a population-based study in China. Gut Microbes, 13(1), 1-15.
[8] Yang, W., et al. (2019). Breastfeeding and lactose tolerance in Chinese infants: A prospective study. Breastfeeding Medicine, 14(7), 475-481.
[9] Sun, Y., et al. (2023). Efficacy and safety of low-lactose and lactose-free formulas for Chinese infants with lactose intolerance: A randomized controlled trial. Nutrition Journal, 22(1), 1-12.
[10] Li, M., et al. (2022). Effects of lactase supplementation on symptoms and quality of life in lactose-intolerant Chinese children: A double-blind, placebo-controlled trial. Nutrients, 14(3), 556.
[11] Zhang, T., et al. (2021). Fermented dairy products consumption and lactose intolerance: A cross-sectional study in Chinese adults. Journal of Dairy Science, 104(7), 7707-7716.