疾病诊断的终极法官——病理

作者：樊蕊蕊 厦门大学附属翔安医院 博士

审核：高 杰 厦门弘爱医院 副主任医师

作为患者或其家属，可能对临床医生如何判定肿瘤的良恶性、分型、分级、分期，以及如何评估肿瘤是否被彻底切除等复杂的医学知识了解有限。想要更加准确地为患者诊治，除了依靠临床医生的专业技能以外，还需要依赖病理科！然而，由于病理科的医师和技师主要接触的是组织样本，并不直接与患者或其家属交流，所以病理科在公众中的知晓度可能并不高。

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“医生，我想去病理科，请问，病理科就是那个尿检的地方吗？”“不是哦，你说那个地方叫检验科，病理科是做疾病诊断的。”事实上，病理科和检验科在专业要求、审核报告人员资质要求、接收标本的类型及检测目的等多个方面都有着本质的差别。

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病理科是疾病诊断及指导临床治疗不可或缺的重要科室。其核心工作是为患者出具专业且严谨的病理报告。病理诊断是目前医学界公认的肿瘤诊断的“金标准”，它就像“法官”，肩负着“判断疾病的良恶性”以及“为患者制定个体化治疗方案最可靠依据”的重任。因此，病理医生也被誉为“医生的医生”。接下来，让我们一同深入病理科，了解那严谨而细致的工作流程吧！

一、标本接收与取材

标本接收和取材是病理科工作流程的首要环节。病理科每天都会接收手术室送来的各式各样的标本，在接收这些标本时必须执行“三查七对”的原则，核对好患者姓名、年龄、性别、住院信息、标本名称、标本部位、标本数量等重要信息，避免张冠李戴。但无论是完整的病变脏器，还是复杂的病变组织，病理医生都会通过细致地检查，精确地找到病变所在。随后，病理医生会将病变组织精确地切割成大小均匀的“肉块儿”，我们通常称之为“组织样本块”。这些“组织样本块”必须包含浸润的最深处及其周边的正常组织，以确保诊断的全面性，其数量通常与病变最大直径接近，大小通常为1.5cm×1.5cm×0.3cm左右。

二、制片

病理制片的过程复杂而精细，旨在通过一系列处理步骤将取下的组织样本制作成便于显微镜观察的薄片，从而进行病理诊断。

1.将取下的组织分别在70%、80%、90%、95%、100%的梯度酒精和二甲苯中浸泡过夜，脱去组织中的水分并使组织透明化；

2.将脱水处理的组织经石蜡包埋后制作成组织蜡块；

3.再经切片、捞片、烘干、染色、中性树脂封片等一系列繁杂工序的处理，制成厚度为3～5 μm的组织切片。

这些病理切片形似我们平常吃的羊肉卷，但它比羊肉卷要薄得多，可谓是薄如蝉翼！

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三、显微镜下阅片

当病理技师将一张张制作精良的组织切片送至病理医师手中，医师们细致入微地观察组织切片上的每一个细胞，探寻细胞间的“蛛丝马迹”。当遇到疑难问题时，多名病理医师会围坐在多头显微镜下共同阅片，集思广益确保诊断结果准确无误。

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四、出具病理报告

从一袋袋标本到一张张“绚丽夺目”的病理切片，再经病理医师的“火眼金睛”，依据显微镜下的组织形态，并结合免疫组化以及分子检测等多种技术，最终形成一份份病理诊断。然而，一份完整的病理报告还不止于此，它需要先由初级病理医师进行初步诊断，再由高年资病理医师进行复审，这份病理报告详尽地描述了患者的基本信息、标本信息、大体及镜下图片、镜下形态及疾病诊断。而疾病诊断又包括：肿瘤的大体分型、组织学分型、组织学分级、pTNM分期、肿瘤范围、浸润深度、是否伴有神经脉管侵犯及切缘是否干净等多方面的内容。

总之，病理科虽目前还未广为人知，但病理诊断不仅对患者疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用，还与医院整体的医疗水平、质量息息相关，堪称“货真价实”的疾病诊断终极“法官”！