尿酸降了，却“风”波再起？

作者：李杰成 北京大学人民医院

审核：李文海 北京大学人民医院 主任医师

在许多人的认知中，一旦痛风患者的血尿酸水平降低，痛风就不会发作。然而，实际情况并非如此。尽管血尿酸的降低可以降低痛风发作的风险，但在降尿酸治疗过程中，痛风反复发作的情况并非少见，这究竟是为何呢？很多痛风患者和高尿酸血症患者对此困惑不解。从头讲起，答疑解惑！

一、痛风与血尿酸

近30年来，我国高尿酸血症与痛风的患病率急剧增加，并且呈现明显的年轻化趋势。高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、脑血管疾病及糖尿病等疾病的危险因素，是过早死亡的预测因子。痛风频繁发作可以导致尿酸盐结晶沉积，形成痛风石。痛风石对关节的破坏、痛风石破溃所形成的难以愈合的皮肤窦道、深部痛风石对神经的压迫等，都严重影响痛风患者的生活质量。

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二、降尿酸是治疗痛风的关键

高尿酸血症是痛风发病的前提和病因，因此，控制血尿酸水平是控制痛风发作的根本，降尿酸治疗是根治痛风的关键。

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三、慢性高尿酸血症患者血尿酸水平波动可触发痛风发作

尿酸是一系列代谢和血流动力学异常的一个标志物，但血尿酸水平高不等于痛风，高尿酸血症是痛风发作的重要危险因素之一。慢性高尿酸血症是痛风发作的基础和前提，在此基础上，血尿酸水平的波动导致关节周围组织中尿酸盐结晶的裸露，才是触发痛风发作的原因。

在日常生活中，虽然痛风患者的血尿酸水平通常会高于健康人，但患者平时血液、组织液中的游离血尿酸以及沉积在关节和周围软组织的尿酸盐结晶其实处于一个相对稳定的状态。当使用降尿酸药物后，如果尿酸降得“太狠”，这种动态平衡会被打破。此时，关节滑囊液、组织液中的血尿酸也会降低，导致附着在关节处的尿酸盐结晶表面溶解。然而，当尿酸盐结晶溶解后，会释放出大量针尖状的尿酸盐结晶，这些结晶会刺激机体产生免疫反应，从而引发痛风性关节炎的二次发作。这种情况就是由于尿酸下降过快所引起的痛风反复发作，被称为“溶晶痛”，是痛风患者在降尿酸过程中普遍出现的一种现象。

四、减少降尿酸治疗过程中痛风发作的具体措施

1.降尿酸药物起始治疗宜慢不宜快，药物剂量宜小不宜大。例如，从最小剂量开始，别嘌呤醇50mg、非布司他20mg、苯溴马隆50mg，每2~5周检测1次血尿酸水平，根据血尿酸下降的程度，缓慢增加药物剂量。降尿酸药物的选择和使用剂量还需结合肝肾功能检查结果，再由医生评估后决定，不可擅自停药、换药或者加量。

2.降尿酸治疗初期同时使用预防性药物，进一步降低痛风发作的频率。预防性用药主要以每日0.5～1.0mg秋水仙碱为主，也可以使用小剂量的非甾体抗炎药。相关的抗炎镇痛药物预防用药需要使用3～6个月，具体的时间可以根据尿酸盐结晶溶解的情况来决定，停药的时间可以在此期间内。

3.谨慎使用影响血尿酸水平的药物，如环孢素、阿司匹林等。晨尿pH＜5或合并尿酸性肾结石的患者，应在降尿酸的同时适当服用碱化尿液的药物，并定期监测尿pH，降低肾结石的发生率。

4.改变生活方式是减少痛风发作简单易行、行之有效的措施。高尿酸血症和痛风患者降尿酸的最初3～6个月，应注意关节保暖，特别对易发生痛风的足、踝、膝和手关节的保暖，是减少、预防痛风发作的有效措施。短时间内大量饮酒、过度放纵进食高嘌呤食物、快速减肥以及运动后的脱水等常常导致血尿酸盐水平的急速升高，触发痛风发作。因此，良好的生活方式可能才是避免高尿酸血症和痛风的最好办法。

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