如何认识孤独症：从病因到康复

作者：杜亚松 上海交通大学医学院附属精神卫生中心主任医师

什么是孤独症？

孤独症在我国最初称为罕见病，现在已经变成了常见病，这跟疾病的诊断概念有关系。

所谓的孤独症实际上是指的一类孩子，这一类孩子，从出生或者生命的早期阶段，也就是3岁以前，他的语言能力不够，有些孩子可能没有语言，不会跟人交往；有些孩子的语言发育比较晚；有些孩子即使有了语言也不会跟人交往，不会正确的运用语言和一般的语言规律来跟人交往。同时这些孩子还会出现一些刻板的行为，比如说双手在眼前晃来晃去，踮脚走，看人可能会斜着眼看，出现这样的行为。这两大症状就把它称为孤独症。

孤独症，是从2013年，在美国精神疾病分类里，把它称为孤独谱系障碍。世界卫生组织的疾病分类从2022年也把它称为孤独谱系障碍。现代孤独症在学术界已经被孤独谱系障碍替代。

这样的情况确实是越来越多，从患病率上来说，在1966年，英国做的流行病学调查是4/10000或者5/10000，而现在基本上到了1%左右，就是100/10000，基本上有25到30倍的增长。所以现在已经不是罕见病，是一个非常常见的问题。

孤独症近年的流行趋势

关于孤独症的问题，它的发病遗传是一个非常重要的因素。现在国内外，精神病学领域、生物医学领域和生命科学领域针对孤独症的研究，都是从基因做的，发现了不少的候选基因。但是目前来说还很难用某个基因，某一组基因来解释孤独症的发生。

除此之外，还有器质性因素。因为孤独症的孩子从临床上研究，大概90%的孩子在妈妈怀孕的早三个月，这时候是大脑和循环系统发育的关键阶段，通常会有一些病毒感染等因素，比如先兆流产、病毒感染、感冒，有这样一个体验，也会给孩子的胚胎发育带来影响。

除此之外，对孤独症的早期认识和对它的识别很重要。作为年轻的父母，怎样去认识孩子跟人交往，他的眼神，你呼唤他，他有没有反应等，从早期的一些症状能早期识别，可能对孩子也会有帮助。

当然我们现在很多的科学研究都集中在环境因素的影响，比如环境的污染、大气污染，甚至一些局部的食品污染等。这些因素是我们回避不了的问题，所以现在我们把孤独症发病因素考虑进去了，但是很难说某一种污染物通过什么样的途径造成孩子的孤独症，现在仍然任重而道远。

怎样帮助孤独症儿童康复

医学的一个原则，就是早发现早治疗，对孤独症的孩子也是一样的。

所以我呼吁所有年轻的爸爸妈妈们，当你生了孩子以后，应该要学会跟孩子去交往，比如两个月你可能就要跟他互动，说话，让他听到声音，因为他的眼睛会看到妈妈的脸，是笑还是板着脸，都可以意识到的，所以这会就要开始跟孩子们去互动、去交流。

一般来说，到了6个月的时候，他交流的灵活性就多起来，这时候就容易发现交流少等等，这些现象都可能被暴露出来。到了12个月左右，基本上可以看出一些端倪，可能交流比较少，你叫他的名字或者是跟他笑，反应比较少，这些可能就是苗头，我们称为早期预警征。

到了18个月，也就是一岁半的时候，基本上孩子会不会交往，语言发育了没有，都可以识别出来的。

所以12个月是个分水岭，12个月的孩子要学会说话，妈妈叫会回应，到18个月完全会用自己的语言去跟人交流。所以这时候我们要发现是不是有问题，一旦发现有一些问题或者是有预警的一些症状，比如说不看人，你叫他反应很慢或者干脆不反应，有时候老盯着自己的手看，这时候要赶快到有关的医疗机构去进行诊断。这就是第二个环节，早期诊断。

早期诊断很重要，当然这个事情是由医生来做的，不是家长做的。早期诊断后，要接受。很多的家长否认这个诊断或者不接受这个诊断，这个时候可能会有一个否认的过程，度过这个过程，接下去就是帮助孩子。

怎么帮助？

首先要认识孩子问题的基础上，去接纳他，去帮助他。

一般来说这个没有药物治疗，孤独症是没有药物治疗的，所以主要是进行行为训练。早期的训练就是训练孩子，没有语言诱发他的语言，有了语言让他正确的使用语言，有刻板的语言纠正他的刻板语言。总的来说，改变他异常的一些语言和行为，让他进入到我们正常的或者所谓的大众化的语言规则里，这是帮助孩子。

除此之外，我们还可以有其他的一些干预手段，比如带他进行游戏。这个游戏就是人与人之间交往的过程，就像幼儿园的孩子一样在那边玩闹，这就是人际交往。孤独症的孩子，游戏治疗、人际交往治疗都是非常重要的。

本文为科普中国·创作培育计划扶持作品

团队/作者：深究科学-杜亚松

审核：贺岭峰 上海体育大学心理学院教授、博导

出品：中国科协科普部

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