作者：陈家梦 上海市第六人民医院
审核：陈正侬 上海市第六人民医院 主任医师
据世界卫生组织估计，全球范围内有近5亿人患有致残性听力损失，其中近一成是儿童。许多听障儿童被贴上“残疾”的标签，或被误解为视为智力发展滞后、能力受限，这对他们的心理健康与自我效能感造成了负面影响，也大大削弱了其自我认同感。在社会交往中，听障儿童的父母也可能会遭受周围人的偏见和歧视，部分家长产生回避社交、拒绝外界援助等行为，儿童的失聪最终可能导致父母的“失语”。听障儿童及其家庭如何突围并重返有声世界，融入社会，倾听大自然的声音？这就不得不提到本文要介绍的“电子耳朵”——人工耳蜗。
一、 什么是人工耳蜗？
人工耳蜗是比较复杂的电子产品，目前临床正在使用的人工耳蜗主要分为体内和体外两部分，体外部分是声音处理器，体内部分是植入体，是需要医生手术植入的。由图可示：
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1. 麦克风：采集声音
2. 声音处理器：将声波转换为数字信号并处理
3. 磁铁吸附的头部件：将处理后的声音信号传至植入体
4. 插入耳蜗的电极：放电，刺激听神经，听神经产生冲动并传递至大脑，从而感知声音
5.植入体，内置磁铁与头部件③相吸附
二、哪些人群适宜植入人工耳蜗？
1．重度听力减退，已显著影响日常言语交流、工作、家庭生活、休闲活动的人群。
2．佩戴助听器后，听力改善效果有限，仍然难以理解言语内容的人群。
3．由于噪音暴露、疾病、使用耳毒性药物或外伤等原因导致听力丧失的人群。
4．任何年龄的重度耳聋者，包括12个月～6岁的语前聋儿童、6岁以上具有听力言语基础的耳聋儿童或青少年，以及老年性耳聋。
5．父母及家人对患儿改善听力具有强烈愿望、对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，植入耳蜗后可以进行言语康复训练的患儿。
6．排除耳蜗植入禁忌证的患者，包括严重的内耳畸形（如耳蜗未发育）及严重的全身系统疾病等。
三、植入人工耳蜗后还能做这些事吗？
1.人工耳蜗手术后可以洗澡、洗头吗？
在人工耳蜗手术后的10～14天，患者需返回医院拆除耳后加压包扎敷料观察切口情况。若切口愈合良好，可以拆线。拆线后，如果伤口无红肿或裂开，患者在第２天可以正常洗头、洗澡，但要避免耳后切口沾到水，以防感染。目前，人工耳蜗植入术也会采用可吸收缝线，术后无需拆线，需观察伤口有无感染。具体情况须遵医嘱。
2.人工耳蜗佩戴者可以游泳、洗澡吗？洗澡、游泳时聆听效果会受影响吗？
人工耳蜗佩戴者摘掉外部处理器后，可以正常游泳、洗澡。如果在这种情况下也想听到声音，可以使用防水套装来保护外部处理器。不同耳蜗厂商的防水套装各异，如防水盒、防水套等，都可以达到防水防尘的效果。此外，防水盒可夹在衣服或头发上，即便不慎掉落水中也能自动浮起，不影响使用。
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3.植入人工耳蜗后，在进行哪些医学检查及治疗前需谨慎对待，并务必先咨询医生？
①涉及电场、磁场变化的检查：如磁共振成像（MRI）检查。鉴于不同植入体对MRI的兼容性存在差异，具体检查前需详细咨询医生或耳蜗厂商。部分厂家商品允许在摘除声音处理器后可直接进行MRI检查，即便在3.0T强度的MRI磁场中，也无需要取出磁铁或进行加压包扎。
②涉及电场、磁场变化的治疗：所有可能引发电场、磁场变化的治疗均须谨慎，特别是电外科手术。
③特定物理疗法与检查：如微波、短波透热疗法，神经电刺激检查，以及电刺激疗法等。
④X线检查：进行X线检查时，切勿佩戴声音处理器。虽然X线机不会损坏植入体和处理器，但可能导致处理器和头件上麦克风出现故障。因此，不要佩戴处理器进行X线检查；也不要将带有麦克风的处理器和头件放置于需要经过X线扫描的托运或随身行李中。
⑤超声检查或治疗：在进行超声检查或治疗时，不建议将超声探头直接对准植入体区域，且在检查前应取下声音处理器，以防潜在风险。
⑥脑电图检查：可以摘掉处理器后再进行检查，不会有其他影响。
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四、人工耳蜗佩戴者能烫发、染发及吹发吗？
在烫发时，建议避免使用加热头盔，以防其与人工耳蜗的植入体产生感应电流。同样，不建议使用平板烫或离子烫等依赖外加电压、电流产生热源的烫发方式，以确保安全。对于染发，头发染色完成后，洗净染色剂，自然晾干是可行的。至于吹发，可使用吹风机，但要避免对植入体的位置持续施加局部高温。
五、人工耳蜗佩戴者佩戴人工耳蜗后就能正常看电视、打电话、听广播、听音乐了吗？
1.看电视：对多数人工耳蜗佩戴者来说，观看电视较为轻松，因为电视画面中说话者的面部表情能够帮助佩戴者更快地理解语言。
2.打电话：一般而言，相较于自然情景对话，电话交谈对听觉的辨识能力要求要更高，建议人工耳蜗佩戴者先通过自然对话提升语言分辨能力，随后尝试免提等开放式的电话模式，逐步适应，最终达到正常电话交谈的水平。
3.听广播：由于缺乏视觉辅助，听广播对人工耳蜗佩戴者而言更具挑战性。佩戴者一般需要适应人工耳蜗一段时间后，对广播信息等的接收和理解能力才能有明显提高。
4.欣赏音乐：对于人工耳蜗佩戴者来说，除了基本的言语交流需求外，他们还渴望能够享受音乐的魅力。这自然对人工耳蜗的性能提出了更高的要求。具体而言，植入体内的电极布局成为关键因素，其中每对相邻的电极之间构成的通道数（频域分辨率）至关重要。通道数越多，听到的声音就越立体、饱满且层次分明，越接近自然听音，从而实现从听音乐到欣赏音乐的转变。
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六、人工耳蜗佩戴者能戴耳机吗？
1.若人工耳蜗的处理器机身配有麦克风，那么佩戴者可以使用头罩式耳机来进一步增强听觉体验。
2.若处理器的耳钩上装有T-Mic耳钩麦克风，除了可以使用头罩式耳机，同样支持使用入耳式耳机。
3.对于部分人工耳蜗，若其处理器内置无线直连技术（如蓝牙功能），那么佩戴者可以直接通过蓝牙连接手机等多媒体设备，无须佩戴耳机，耳蜗秒变耳机。
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七、人工耳蜗佩戴者如何过安检？
1.防盗安全门：比如超市、图书馆、服装店的安全门，最常用的防盗原理是磁感应原理，商品会被喷上或者贴上磁性物质，被购买后收银员会将其磁性消除。这类安全门不会对人工耳蜗设备造成任何影响，可以放心通过。
2.人员安检门：比如机场、火车站或者地铁站的安检门，主要用于检测乘客是否携带金属物品。这类安检门不会损坏人工耳蜗系统，但当佩戴者通过时，由于人工耳蜗设备含有金属部件，可能会触发报警。为避免不必要的困扰或听觉不适，建议佩戴者在通过前降低处理器音量或者取下头部件。
3.物品安检设备：比如机场、火车站或者地铁站的行李安检通道使用的安检X光机。该设备利用小剂量的X射线照射待检物品，利用计算机分析透过的射线来甄别危险品。此类设备不会损坏人工耳蜗的声音处理器和植入体，但由于人工耳蜗的麦克风较为敏感，因此，应避免将带有麦克风的处理器和头部件放入安检X光机里检查，以防损坏。
八、人工耳蜗佩戴者在日常生活中应避免哪些有静电产生的情况？如何预防呢？
静电是一种静止状态的电荷，是一种客观自然现象，多由摩擦产生。例如：乘坐塑料滑梯、离开汽车座椅、穿脱毛衣、触摸电视屏幕和电脑显示器、更换床单、在蹦床上玩耍及在头发上摩擦气球等。
尽管人工耳蜗设备都具备强力的抗静电保护措施，但由于强力静电释放时的物理特点，仍建议采取以下预防措施来减少静电对设备可能产生的潜在影响：
1. 使用金属制品代替塑料制品；
2. 使用防静电垫及地毯；
3. 使用防静电显示器和电脑屏幕；
4. 避免穿着全橡胶鞋；
5. 优先选择穿着棉制品等天然纤维服装；
6. 使用织物柔软剂；
7. 尽量避免在塑料滑梯、蹦床等塑料游乐设施上玩耍。
九、听力障碍者可以考驾照吗？
答案是肯定的。听障人群在佩戴助听设备后能够达到“两耳分别距音叉50厘米，能辨别声源方向”的条件，可以考C1驾照。
科技助听，共享美好未来。人工耳蜗作为重要的辅听设备，为听障人群打开了重返有声的世界的大门，重获新“声”。充分了解人工耳蜗的相关知识有助于听障人群更好地与他人交流、融入社会，并享受日常生活中的各种声音和乐趣。
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