世界过敏性疾病日｜儿童过敏性鼻炎的“自述”

作者：周怡梅 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院

审核：黄月莹 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 副主任药师

大家好，我是儿童过敏性鼻炎，又叫儿童变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。是不是有点听不懂了？简单来说，我只青睐那些对特定物质特别敏感的小孩，这些特定物质就是我喜欢的过敏原，它们可能藏在空气中，比如花粉、真菌、尘螨、动物皮屑等；也可能是某些食物，比如部分被我青睐的孩子如果吃了鸡蛋、虾、花生等或者喝了牛奶就常会出现鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏等症状。不过，常有人将我和我的兄弟们——感冒、非变应性鼻炎、鼻窦炎等混淆。下面我就简单介绍一下自己，避免大家再把我认错了。

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急性鼻炎又称为普通感冒，也可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，发热不明显或仅有低热[1]。流感引起的鼻炎也会出现咳嗽、流鼻涕、鼻塞等症状，但其主要症状为发热，并伴头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状[1]。与它们不同的是，我的到来常让孩子们变得“懂礼貌”——“变应性敬礼”，让家长们哭笑不得。“变应性敬礼”即患儿频繁揉鼻子，经常用手向上推移鼻尖或鼻翼，并且不断用阵发性的喷嚏诉说着“想念”，一打喷嚏就是一连串，紧接着就是大量清水样鼻涕流下。除此之外，我与它们还有什么不同呢？哦，对了，比如感冒的持续时间一般为7天，而我一般会“陪伴”孩子更久。

是不是觉得我很厉害？其实，想要“治服”我也不是没有办法。要想远离我，首先就是要进行环境控制，避免或减少接触过敏原和各种刺激物；其次才是药物治疗。防治结合才能将我“治服”哦。若我严重影响了孩子的日常生活，包括睡眠、学习和其他日常活动等，那么就需要药物来帮忙了。但如果你将我误认为感冒，并企图通过使用抗生素来“驱逐”我，那就大错特错了。虽然我不怕抗生素，但是“可恶的人类”还是研制了很多其他药物来“驱逐”我[2]。

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例如，如果他们想趁我弱小的时候“驱逐”我，就会首选我的“克星”——第二代抗组胺药。“可恶的人类”发现第二代抗组胺药不仅能成功“驱逐”我，而且对人体的副作用明显小于第一代，安全性较好，但不适用于6个月以下的婴幼儿。持续性患儿（鼻炎的症状发作≥4天／周，且持续≥4周）可选用鼻用糖皮质激素。如果单用第二代抗组胺药或鼻用糖皮质激素疗效不佳，应当改为2种药联合治疗。

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待我变得强大后，人类专家们基于国内的诊疗实际更倾向于采用降阶梯治疗的方法来“驱逐”我[3]。这种方法的第一步，是对以打喷嚏或流涕为主要症状的孩子使用第二代抗组胺药和鼻用糖皮质激素联合治疗。对于以鼻塞为主要症状的孩子，则还会在此基础上按需加用白三烯受体拮抗剂或短期加用鼻用减充血剂。第二步，通过上述联合治疗将我控制住后，人类专家推荐对患儿减为单药治疗。第三步，经过单药治疗进一步将我控制住后，人类专家又推荐对患儿减为按需治疗。若第二步单药治疗用的是第二代抗组胺药，则每2周需进行1次疗效评估；若用的是鼻用糖皮质激素，则推荐每2～4周进行1次。

另外，还有些中医会通过辨证分型选择通窍鼻炎颗粒、香菊胶囊等常见中成药来“驱逐”我[4]。

更令我头皮发麻的是，越来越多的人都意识到，如果想要顺利地“驱逐”我，不管是西药还是中成药，都切不可擅自用药，最好是遵医嘱用药。甚至在使用了上述方法后依然没有成功“驱逐”我的情况下，还会考虑采用免疫治疗。

不过，我永远不会告诉你们，要想“治服”我，最重要的是做好预防，远离过敏原及导致过敏的食物，积极防治急性呼吸道疾病。不过也无需过分地害怕我，应保持良好的心态，多锻炼身体，增强抵抗力。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（4）：392-404.

[2]中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2019，57（3）：164-171.

[3]中国医师协会变态反应医师分会，中国医师协会儿科医师分会耳鼻咽喉专业委员会，中国人体健康科技促进会儿童变态反应分会. 儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识[J]. 中华预防医学杂志，2022，56（9）：1182-1189.

[4]赵霞，张杰，秦艳虹，等. 儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南[J]. 南京中医药大学学报，2023，39（3）：274-284.