科普--肺结节诊断分级系统 （Lu-RADs）

肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。

正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在 CT 或胸片上显示类似结节样的形态，即“肺结节”。

肺结节在胸片和CT上的对比（红色箭头处）01

肺结节怎么分类？

根据肺结节的密度不同，可将肺结节分成三类：

实性结节、磨玻璃结节（GGO）、混合性结节/亚实性结节（mGGO）。

通常将长径小于 5mm 的结节称为微小结节。

缓慢增长的磨玻璃结节（箭头处）

部分实性结节（箭头处）

实性结节（红色箭头处）

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不同风险的肺结节怎么处置？

肺结节诊断分级系统 （Lu-RADs）是美国放射学院(ACR)为了规范放射科肺结节报告制定的，根据肺结节的恶性风险，Lu-RADs1.1（2019最新版）将肺结节分为 0-4 级。

0 级：未完成 CT 检查/CT 检查不完全。

1 级：CT 未发现或者确定为良性，恶性风险<1%。

1 级结节包括：完全钙化，中央钙化，爆米花样钙化，同轴环行钙化和含有脂肪的钙化结节。

建议：12 个月后随访。

2 级：良性 CT 表现或良性行为的结节，恶性风险<1%。

2 级结节包括：

· 肺叶间裂结节：<10mm；

· 实性结节：<6mm 或新出现<4mm；

· 亚实性结节：首次发现(mGGN)<6mm；

· 磨玻璃结节：<30mm，或者磨玻璃结节>30mm 但无变化或生长缓慢。

建议：12 个月后随访。

1-2 级肺结节占所有结节的 90%；3/4 级的结节超过 3 个月无变化，归为 2 级。

3 级：即可能为良性结节，恶性风险 1-2%。

3 级的结节包括：

· 实性结节：6-8mm 的或新出现的 4-6mm；

· 部分实性结节：6mm 以上，但实性成分小于 5mm；或新出，总直径小于 6mm；

· 磨玻璃结节：基线>30mm 或者新出现。

建议：6 个月后复查 CT。

3 级结节占所有结节的 5 %；3 级结节如果有其他恶性的影像特征，需要归入 4X 级。

4A 级：即可疑恶性结节，需要进一步检查，恶性风险 5-15%。

4A 级结节包括：

· 部分实性结节：实性成分 6-8mm，或者实性成分生长<4mm；

· 支气管内结节。

建议：3 个月短期复查，对于实性成分大于 8mm 者，可以做 PET-CT。

4A 级结节占所有结节的 2 %；如果 4A 级结节有其他恶性的影像特征，需要归入 4X 级。

4B 级及 4X 级：即非常可疑恶性的结节，恶性风险>15%。

4B 级结节包括：

· 实性结节：>15mm或者生长>8mm

· 部分实性结节：实性成分>8mm 或实性成分生长>4mm

4X 级结节包括：

· 任何 3-4 级的结节，有其他恶性的影像学特征。

建议：立刻做普通薄层 CT 或者增强 CT；实性成分 8mm 以上推荐 PET-CT；1 年之内新出的较大结节则 1 个月左右复查 CT(因为有炎症的可能)。

4B 及 4X 结节占所有结节的 2 %。

而胸片仅能发现直径大于 1.3 cm 的实性肺结节，用胸片检查早期肺癌，哪怕阅片经验丰富、水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶。故而如今胸部x线体检正逐步由胸部CT代替。