指导糖尿病病人正确服用降糖药物

糖尿病作为一种全球性的慢性疾病，其发病率逐年上升，严重威胁着人类的健康与生活质量。随着医学科技的进步，降糖药物的种类日益丰富，为糖尿病患者提供了更多的治疗选择。然而，如何正确服用降糖药物，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应，成为糖尿病患者及其家属亟须了解的重要知识。本文旨在科普糖尿病病人如何正确服用降糖药物，帮助患者更好地管理血糖，提高生活质量。

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一**．**糖尿病与降糖药物概述

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，主要分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中，2型糖尿病占绝大多数，其发病机制复杂，涉及胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗等多个方面。降糖药物作为糖尿病治疗的重要手段之一，通过不同的作用机制降低血糖水平，包括促进胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、延缓碳水化合物吸收、促进尿糖排泄等。

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二**．**常用降糖药物及其服用指导

1. 双胍类药物（以二甲双胍为例）

药物特性方面，二甲双胍无疑是糖尿病治疗领域的明星药物，作为临床应用最广泛的双胍类降糖药，它通过独特的机制——减少肝脏葡萄糖的输出以及改善外周胰岛素抵抗，来显著降低血糖水平。这种降糖效果不仅确切可靠，而且在使用过程中不会增加患者的体重，更重要的是，在单独使用时几乎不会引发低血糖的风险，为糖尿病患者提供了一个安全且有效的治疗选择。[1]在服用指导上，为了确保患者的安全性和最佳的治疗效果，患者应严格遵循医嘱，从小剂量（500 mg/d）开始服用，并根据个体的耐受情况逐渐调整至最大剂量（但一般不建议超过2550 mg/d）。需要提醒普通剂型的双胍类药物，如二甲双胍，为减轻胃肠道不适，建议随餐服用或餐后立即服用。然而，具体服用时间还需根据患者个体差异和医生建议进行个性化调整。至于特殊剂型，肠溶片最好在餐前30分钟服用以促进肠道吸收，而缓释片或控释片则建议每日固定时间服用以维持稳定的降糖效果。此外，对于肾功能不全的患者，需要特别关注肾功能的变化，定期进行肾功能监测，并根据eGFR值及时调整药物剂量，特别是当eGFR低于45 ml/min/1.73m^2时，应谨慎考虑停药以避免潜在的风险。最后，长期使用二甲双胍的患者还需注意监测维生素B12的水平，因为该药物可能会影响维生素B12的吸收，从而导致其缺乏，及时补充维生素B12对于维持患者的营养状态和神经系统健康至关重要。

2. 磺脲类药物（以格列美脲为例）

药物特性上，磺脲类药物作为胰岛素促泌剂，通过有效刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来显著降低血糖水平，其降糖效果显著。然而，这类药物也伴随着一定的风险，极易导致低血糖反应以及体重的增加。在服用指导方面，患者需特别注意用药时间，如格列美脲等长效药物应在早晚餐前15—30分钟口服，而短效药物如格列喹酮则需在三餐前服用。此外，剂量的调整必须严格遵循医嘱，不可擅自增加，以防低血糖事件的发生。同时，当磺脲类药物与其他经CYP2C9和CYP2C19等肝脏P450酶代谢的药物联合使用时，患者应提高警惕，因为这种情况下低血糖的风险可能会增加。

3. 格列奈类药物（以瑞格列奈为例）

格列奈类药物（如瑞格列奈）作为非磺脲类胰岛素促泌剂，专注于刺激胰岛素的早时相分泌，有效管理餐后血糖，同时保持相对较低的低血糖风险。患者需在餐前15分钟内服用以提高治疗依从性，且对于轻中度肾损害的老年患者，使用那格列奈时无需调整剂量。

4. α-糖苷酶抑制剂（以阿卡波糖为例）

另一方面，α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）通过抑制小肠α-糖苷酶活性，减缓碳水化合物的分解与吸收，特别适用于高碳水化合物饮食结构的糖尿病患者。此类药物通常与三餐的第一口主食一同嚼服，起始时应采用小剂量并逐渐加量，以减轻可能出现的腹胀、排气增多等胃肠道反应。

5. DPP-4抑制剂（以西格列汀为例）

DPP-4抑制剂（以西格列汀为例）则通过抑制DPP-4酶活性，提升内源性GLP-1水平，进而促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，实现血糖调控。其低血糖风险低，胃肠道反应少，服用时间灵活，餐时或非餐时均可，但需根据药物种类（如日制剂或周制剂曲格列汀）调整用药频率。[2]

6. SGLT2抑制剂（以达格列净为例）

SGLT2抑制剂（如达格列净）通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，达到降糖目的，并伴随减重、降压及心血管和肾脏保护的多重益处。一般建议每日早晨服用一次，以减少夜间尿频。服药期间需保持充足水分摄入，预防脱水和尿路感染，并定期监测血糖及肾功能指标，特别是老年人和已有肾脏疾病的患者，因其可能增加肾功能下降的风险。此外，尽管SGLT2抑制剂单独使用时低血糖风险较低，但与其他降糖药物合用时仍需警惕低血糖的发生。[3]

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三**.**服用降糖药物的注意事项

1.遵医嘱用药：糖尿病患者应严格遵循医生开具的处方用药，不可自行增减剂量或更换药物种类。

2.定期监测：定期监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。

3.饮食与运动：药物治疗应与饮食控制和适量运动相结合，以维持血糖稳定。

4.药物相互作用：注意药物之间的相互作用，特别是当服用多种药物时，应咨询医生或药师。

5.低血糖预防：了解低血糖的症状（如心悸、出汗、饥饿感、手抖等），并随身携带含糖食品，以备不时之需。

正确服用降糖药物是糖尿病治疗的重要环节，它直接关系到患者的血糖控制和病情进展。糖尿病患者应充分了解自己所用药物的特点和服用方法，并在医生的指导下合理用药。同时，注重饮食控制、适量运动和心理调适，以全面提升治疗效果和生活质量。通过科学管理和规范治疗，糖尿病患者完全可以实现血糖达标、减少并发症的目标，享受健康美好的生活。

参考文献

1.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

2.DPP-4抑制剂临床应用中国专家共识(2020年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2020, 28(8): 561-570.

3.2021年中国SGLT2抑制剂临床应用专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(8): 657-676.