四季药师说丨送走痛风，你需要知道这些

夏季是痛风的高发季节。吃海鲜、烧烤，饮啤酒、冰镇饮料，吹空调……这些“生活标配”，伴随着气温高、大量出汗、饮水量少等情况，极易导致尿酸在人体内积累，从而引起痛风急性发作。那么，如何应对痛风急性发作呢？

一般处理

痛风指高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和尿路结石的一组临床综合征。痛风急性期患者的主要痛苦是难以忍受的疼痛，处理原则为快速止痛、控制关节炎症，并强调早期用药，最好在痛风发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物。

痛风急性发作期，应尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，必要时拄拐杖或坐轮椅出行；切记不可进行按摩和热敷。

抗炎止痛药

痛风急性发作时控制炎症常用的药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素，首选秋水仙碱和非甾体抗炎药。当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，可考虑短期应用糖皮质激素。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合。

（1）秋水仙碱首剂1毫克（mg），1小时后给予0.5mg，12小时后每次服用0.5mg，每天给药1~3次，直到症状缓解。最宜在痛风急性发作12小时（h）内开始用药，超过36h效果明显下降。该药可能导致胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐。如出现该反应，注意减量。

（2）非甾体抗炎药：应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，如依托考昔、塞来昔布、洛索洛芬。

（3）糖皮质激素：秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或存在使用禁忌，或肾功能不全者，可选用泼尼松或甲泼尼龙。

降尿酸药物

高尿酸血症是导致痛风发作的罪魁祸首。治疗痛风时，止痛是治标，降尿酸是治本。血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此指南不建议在痛风急性发作期开始时就使用降尿酸药物。正确的做法是在抗炎、镇痛治疗2周，急性发作缓解后再酌情使用，而且一定要注意从小剂量开始，使血尿酸水平逐渐平稳下降，避免显著波动。但若患者此前一直使用降尿酸药物，治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用。

降尿酸药物包括：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。

（1）别嘌醇为减少尿酸生成的药物，可引起严重的皮肤超敏反应，有条件的话治疗前行HLA-B*5801基因检测。如果检测结果为阳性，说明对别嘌呤醇过敏，就不要使用这种药物。

（2）非布司他为减少尿酸生成的药物，对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测。

（3）苯溴马隆为促进尿酸排泄的药物，服用过程中建议多饮水，并使用碳酸氢钠片或枸橼酸钾片碱化尿液，使晨尿pH值控制在6.2~6.9以预防尿路结石。

常见认识误区

误区一 生活方式干预了，就不用吃药了。

—— 药娃解析 ——

很多痛风患者虽然饮食控制得非常严格，但痛风还是会发作，这是因为体内的尿酸只有20%是通过饮食摄入的。一旦确诊为痛风，药物治疗才是王道。

误区二 痛风只是关节疼痛，痛就吃点止痛药，不痛就不管。

—— 药娃解析 ——

痛风的根本问题是尿酸高，只有把尿酸降下来了，才能减少痛风发作的次数，减少高尿酸对身体造成的伤害。通常建议：长程降尿酸治疗，将血尿酸降低到360微摩尔/升（不伴痛风石的痛风患者）或300微摩尔/升（伴有痛风石或痛风频繁急性发作），并长期维持。

误区三 痛风急性期过去了，也就没有大碍了，不用太在意。

—— 药娃解析 ——

高尿酸血症是冠心病、高血压、卒中的独立危险因素，与糖尿病、血脂异常、肥胖密切相关。因此，控制高尿酸血症不仅是为了减少痛风，也是为了减少其伴随的代谢紊乱等慢性疾病的发生。