警惕！突然一侧肢体无力，可能是脑卒中的信号

作者：陈 璐 北京大学第三医院 副主任医师

审核：樊东升 北京大学第三医院 主任医师

突然一侧肢体无力是脑卒中的典型表现之一。如果突然出现一侧肢体无力，一会儿就恢复了，且没有遗留症状，需要考虑短暂性脑缺血发作（TIA）；如果突然出现一侧肢体无力，症状持续不缓解，有可能是脑梗死。TIA和脑梗死均属于脑卒中。

1.警惕TIA

TIA好发于中老年人，是脑、脊髓或视网膜一过性缺血所致的短暂性、局限性功能缺损，患者可出现肢体麻木无力、言语不清和视物模糊等症状，通常在1小时内恢复，可反复发作。

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患者既往通常有脑血管病相关危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和饮酒等。由于缺血时间较短，故颅脑的影像学检查可能未发现新发病灶。一旦出现TIA，患者应立即就诊于神经内科，完善相关检查，并尽早进行治疗。TIA的常规治疗包括抗血小板药物、他汀类药物等；对于明确由心房颤动导致TIA的患者，应选择抗凝治疗。

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此外，TIA患者应保持良好的生活方式和健康的饮食习惯，积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，适度锻炼，同时戒烟、限酒。

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2.警惕脑梗死

如果突然出现一侧肢体无力持续不缓解，应考虑为急性脑血管病，有可能是脑梗死。脑梗死又称“缺血性脑卒中”，是指由脑部血液循环障碍导致的局部脑组织坏死和软化。

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脑梗死是脑卒中最为常见的类型，好发于中老年人，患者既往通常有脑血管病相关危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟和饮酒等。

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脑梗死的临床表现多样，且与梗死部位密切相关，可表现为肢体麻木无力、言语不清、视物模糊、平衡能力差、理解能力下降和精神症状等。部分患者在脑梗死前可能会发生反复的TIA。

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根据病因，脑梗死可分为大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性、其他已知病因和病因未明等类型。

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在大动脉粥样硬化型脑梗死中，往往可通过血管检查发现大动脉粥样硬化和狭窄的证据，具体的发病机制又可分为原位血栓形成、动脉-动脉栓塞、低灌注/血栓清除率下降等。心源性脑梗死患者往往有心脏疾病病史，如心房颤动、心脏瓣膜病等，部分患者在脑梗死后才发现卵圆孔未闭或心律失常等病因。小动脉闭塞型脑梗死患者往往有长期慢性高血压病史。其他已知病因包括凝血功能异常、恶性肿瘤、自身免疫性疾病和药物等。

对于疑似脑梗死的患者，颅脑CT和MRI是非常有诊断意义的检查。颅脑CT可显示脑组织的低密度病灶，而MRI的高信号病灶则提示发生了急性脑梗死。此外，颈部血管超声、CT或磁共振血管成像（MRA）有助于脑梗死患者的病因判断。

一旦发生出现突然一侧肢体无力，患者应立即至神经内科就诊，完善相关检查，并尽早进行治疗。常规治疗包括抗血小板药物、他汀类药物等。由明确的心房颤动导致TIA的患者应选择抗凝治疗。存在明显功能缺损的患者应积极进行康复训练，以促进功能恢复。此外，患者应保持良好的心态、规律的生活作息和健康的饮食习惯，积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，同时戒烟、限酒。