银龄健康 | 老年卧床患者拭浴流程及注意事项

随着年龄的增长，许多老年人因健康问题而需要长期卧床。卧床生活不仅影响生活质量，还增加了护理难度，尤其是日常的清洁护理。拭浴作为卧床老人日常护理中不可或缺的一环，对于保持老人身体清洁、预防并发症具有重要意义。本文将详细阐述老年卧床患者的拭浴流程及其注意事项。

▏拭浴的重要性
1、维护身体清洁，预防并发症老年卧床患者由于活动受限，身体各部位难以得到自然清洁，加之皮肤老化、免疫力下降，极易成为细菌、真菌的温床。定期、细致的拭浴不仅能有效去除皮肤表面的污垢和汗液，减少异味，还能促进血液循环，预防压疮、皮肤感染等并发症的发生。这一过程，是对老年人身体健康最直接、最温柔的守护。
2、提升心理舒适度，维护尊严对于老年人而言，随着身体机能的衰退，他们可能更加在意自己的形象与尊严。卧床不起的现实往往让他们感到无助与沮丧，而一次温暖而细致的拭浴，不仅是对身体的清洁，更是心灵的抚慰。它让老年人感受到被尊重、被关爱，增强了生活的信心和勇气，有助于提升他们的心理舒适度，减少孤独感和抑郁情绪。
3、促进家庭和谐，增强照护意识拭浴不仅是护士或护理人员的职责，更是家庭成员表达爱意与责任的方式之一。在共同为老人拭浴的过程中，家人之间的情感得以加深，照护技能得以提升，同时也让年轻一代深刻体会到照顾老人的不易与责任重大。这种家庭内部的互动与支持，对于构建和谐家庭氛围、传承尊老敬老的传统美德具有重要意义。
4、引发社会关注，推动养老服务完善老年卧床患者拭浴的重要性，不仅应成为每个家庭的共识，更应引起全社会的广泛关注。它促使我们思考如何为老年群体提供更加专业、人性化的护理服务，推动养老服务体系的不断完善。从增设专业护理设施、培训高素质护理人才，到推广家庭照护知识、增强社会支持网络，每一步努力都是为了让每一位老年卧床患者都能享有尊严、健康、有爱的晚年生活。

▏拭浴前的准备工作
拭浴不仅是日常清洁的必要环节，更是维护他们尊严、促进身心舒适的重要措施。为了确保这一过程既安全又温馨，细致周到的准备工作至关重要。
1、环境准备：营造温馨安全的空间首先，环境准备是保障拭浴顺利进行的基础。应选择温暖、通风良好的房间进行，避免冷风直吹患者，以防感冒。使用柔和的灯光，营造温馨舒适的氛围，减少患者的紧张感。同时，确保地面干燥无滑，可以铺设防滑垫或防滑地垫，防止在移动患者或操作过程中发生意外跌倒。此外，提前调节好室内温度，一般建议保持在24-26摄氏度之间，让患者在拭浴过程中感到温暖舒适。
2、物品准备：齐全且贴心物品的准备同样不容忽视。除了基本的温水、毛巾、浴巾、洗浴液或沐浴露外，还需准备一些专为老年人设计的辅助工具，如可调节高度的护理床、柔软的洗澡椅（若条件允许）、以及便于清洗身体各个角落的长柄海绵或洗浴刷。此外，还应准备一套干净的换洗衣物、尿垫或成人纸尿裤（根据患者需要），以及用于保护隐私的一次性床单或防水垫。确保所有物品事先摆放在易于取用的位置，以便在拭浴过程中迅速而有序地使用。
3、人员准备：专业且充满爱心人员准备是拭浴成功的关键。参与拭浴的护理人员应具备一定的专业知识和护理经验，能够准确判断患者的身体状况，采取合适的护理手法。同时，护理人员应保持耐心和细心，用温柔的语言和轻柔的动作安抚患者，缓解他们的不安和抵触情绪。在拭浴前，护理人员应与患者进行沟通，了解其身体状况、特殊需求及喜好，以便更加个性化地提供服务。此外，如果可能的话，邀请患者家属参与，不仅可以增强患者的安全感，还能加深家庭成员之间的情感联系。

▏拭浴流程
1、洗脸及颈部将脸盆放于床旁桌上，倒入适量温水。护理员用右手包裹微湿的毛巾，左手扶托老人头顶部，先擦眼睛周围皮肤，然后依次擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部。同法擦洗另一侧。注意洗净耳后、耳郭等皮肤皱褶多的部位。
2、擦洗上肢协助老人脱下上衣，在擦洗部位下铺浴巾。将毛巾包在手上，按顺序擦洗远侧的手、臂、腋下、肩部。各部位先用涂沐浴露的毛巾擦洗一遍，再用洗净的湿毛巾擦去沐浴露，最后用浴巾擦干。同法擦洗近侧上肢。
3、擦洗胸腹部将盖被向下折叠，浴巾盖住胸腹部。一手略掀开大毛巾，一手裹湿毛巾，分别用沐浴露及清水擦洗胸部。乳房部位应环形用力擦洗，注意洗净乳房下皱褶。腹部以脐为中心，顺结肠走向擦洗，注意清洗脐部的皱褶处。最后用浴巾擦干胸腹部，盖上被子。
4、擦洗臀部及会阴协助老人侧卧，背向护理员，背部盖被向上翻折，露出背部及臀部。铺浴巾于背部及臀部下，手裹湿毛巾，分别用沐浴露及清水擦洗后颈部、背臀部。如老人不能自行擦洗会阴部，则按照会阴护理的办法帮助清洁。
5、擦洗下肢协助老人脱下裤子，在远侧腿下铺浴巾。将洗澡毛巾包在手上，按顺序擦髋部、大腿、小腿。各部位先用涂沐浴露的毛巾擦洗一遍，再用洗净的湿毛巾擦去沐浴露，最后用浴巾擦干。同法擦洗近侧下肢。清洗足部后，酌情梳头、修剪指甲。
6、整理及后续拭浴完毕后，协助老人穿好衣物，调整舒适体位。整理用物，洗手。根据老人需要，清洁后进行润肤或涂爽身粉、护臀霜等。

▏拭浴注意事项
1、水温控制：温暖如初，避免刺激首先，水温的选择至关重要。老年人的皮肤较为敏感，水温过高易导致烫伤，过低则可能引发感冒或不适感。建议使用温度计精确测量，将水温控制在接近人体体温的37℃左右，既温暖又舒适。同时，护理人员应不时询问患者感受，根据反馈微调水温，确保每一次拭浴都是一次温馨的享受。
2、隐私保护：尊重为先，维护尊严在拭浴过程中，保护患者的隐私是不可或缺的一环。尽量在私密的空间内进行，拉上窗帘或使用屏风遮挡，避免无关人员打扰。同时，与患者沟通时保持礼貌，尊重他们的意愿，让他们感受到被尊重和理解。这样的举动，能够极大地提升患者的心理安全感，减少不安与尴尬。
3、观察病情：细致观察，及时响应拭浴不仅是清洁，也是观察患者身体状况的好时机。护理人员应细心观察患者的皮肤状况，是否有红肿、破损或异常变化，这些可能是潜在的健康问题信号。同时，留意患者的呼吸、心跳等生命体征，一旦发现异常，应立即停止拭浴并报告医生。这种细致入微的观察，是对患者生命安全的负责。
4、心理关怀：温暖陪伴，心灵慰藉老年卧床患者往往面临孤独、无助等心理问题。在拭浴时，护理人员应以温柔的话语、鼓励的眼神，给予患者情感上的支持。可以聊聊家常，分享一些轻松愉快的话题，让患者在身体得到清洁的同时，心灵也得到慰藉。这种情感上的交流，能够增强患者的信任感，促进康复进程。

▏卧床患者床上拭浴技术并发症的预防及处理
1、患者受凉及隐私暴露的问题当患者受凉时，可能出现肢体发冷、打喷嚏、鼻塞、流涕以及寒战等症状，进而可能引发感冒或上呼吸道感染。这不仅是身体上的不适，更可能影响患者的情绪。为预防此情况，需在操作前全面告知患者并争取其配合，确保擦浴时室温适宜、窗帘及床帘拉好、房门关好，并随时为患者遮盖。若出现相关症状，需及时采取保暖措施，如加盖被服，鼓励患者饮用温开水。同时，对患者进行心理安慰，以缓解其情绪低落或忧郁。
2、管道牵拉和扭曲的问题这可能导致患者出现疼痛、置管局部出血或引流不畅等情况。为预防此情况，需在操作前详细告知患者操作要点及注意事项，并取得其配合。同时，操作前需检查并妥善固定和保护各类管道。动作需熟练且轻柔，随时注意保护各管道。若出现管道问题，需立即检查并处理，如松解、拉直管道或按管道脱出处理。
3、伤口污染的处理需特别注意拭浴时毛巾的湿度，避免浸湿伤口周围皮肤。若拭浴水不慎浸湿伤口，可能出现伤口浸渍、边缘发白或出血等症状。处理时需去除旧敷料，彻底清创，并用络合碘消毒创面及周围皮肤。消毒后用无菌敷料覆盖伤口，并视需要用药。
4、病情变化的问题长期卧床患者的病情可能突然变化或原有症状加重，如呼吸困难、口唇发绀等。为预防此情况，需在操作前评估患者是否适宜进行擦浴。操作时需轻柔且避免过多翻动患者，并严密观察病情变化。一旦发现病情变化，需立即停止擦浴并报告医生。协助患者取平卧位，保持安静与保暖，给予氧气吸入并进行心电监护。同时建立静脉输液通路，根据医嘱进行药物治疗及处理，密切观察生命体征的变化。
床上护理擦浴法是一项重要的护理技术，需谨慎操作以避免引发不必要的并发症。通过采取适当的预防措施和处理措施，可以有效保障患者的安全与舒适度。
（图片源自网络）
作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。
初审 | 陈嘉琦复审 | 魏星华
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