脑卒中是指脑血管疾病引起的脑功能障碍，其中包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中患者往往会出现注意力不集中、记忆力下降、思维能力减弱等症状，影响其日常生活和工作。
一、什么是注意障碍
注意是一项基本的认知功能，其代表了基本的思维水平，是其他多项认知功能的基础。注意障碍是脑损伤后普遍存在的认知障碍之一，比较常见的是注意力涣散、不能集中注意力或注意的持久性下降，但对简单刺激有反应，如声音或物体。较严重的注意问题包括不能把注意从一件事转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情等。
注意障碍也可引起其他的一些认知功能障碍，如记忆力下降、计算障碍等。注意障碍不仅可以影响到患者的日常生活，还会降低患者的康复疗效，从而影响患者运动功能和日常生活功能的恢复。
湖南师范大学附属湘东医院提醒，注意的改善是其他功能障碍训练的前提。对于脑卒中患者来说，进行有效的注意力训练非常重要。
二、注意力的评估
1、量表法
包括简易精神状况检查(MMSE)中连续减7任务、蒙特利尔认知功能评定(MoCA)中听数字敲桌子测验、韦氏数字正述及反述记忆测验等。
2、特异性检查法
包括针对持续性注意障碍的持续作业测验、针对选择性注意障碍的Stroop字色测验、针对转移性注意障碍的连线测验、针对分配性注意障碍的同步听觉序列加法测验。
三、注意力训练
1、认知行为疗法（CBT）
认知行为疗法是一种通过改变思维方式和行为来改善心理健康的方法。对于脑卒中患者来说，CBT可以帮助他们识别和纠正不良思维方式，从而改善注意力问题。
CBT可以通过以下几种方式来实现：
**（1）认知重建：**通过教授患者识别和改变错误的认知方式，帮助他们更好地理解自己的问题和需要。
**（2）行为治疗：**通过对患者行为的指导和调整，帮助他们建立正确的行为习惯和规律，以提高注意力。
**（3）情绪调节：**通过帮助患者认识和处理自己的情绪，提高自我控制能力，减少思维干扰。
2、认知训练
认知训练是一种通过训练提高脑卒中患者认知能力的方法。通过训练，可以提高患者的注意力、记忆力和思维能力，从而改善他们的日常生活和工作。
认知训练可以通过以下几种方式来实现：
**（1）注意力训练：**通过训练提高患者的注意力和集中力，例如进行数学游戏、解开谜题等。
**（2）记忆力训练：**通过训练提高患者的记忆力，例如进行词语记忆、图形记忆等。
**（3）思维训练：**通过训练提高患者的思维能力，例如进行逻辑推理、分析问题等。
3、生活习惯调整
生活习惯调整是一种通过调整生活方式来改善脑卒中患者注意力问题的方法。通过调整饮食、锻炼、休息等方面的习惯，可以提高患者的身体健康状况，从而改善其注意力问题。
生活习惯调整可以通过以下几种方式来实现：
**（1）饮食调整：**适量摄入蛋白质、脂肪、维生素等营养物质，避免过度饮酒、吸烟等不健康习惯。
**（2）锻炼：**适当的体育锻炼可以提高患者的身体素质和心肺功能，从而提高注意力。
**（3）睡眠：**保持充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，可以提高患者的身体状况和注意力。
四、具体康复治疗方法
1、兴趣法
用患者感兴趣或熟悉的活动刺激注意，如让患者看自己喜欢的电视节目、玩电脑游戏、给予专门编制的软件等。
2、奖赏法
用言语称赞或其他强化刺激物增加所希望的注意行为出现频率和持续时间。希望的注意反应出现之后立即给予奖励，如当患者某个动作做到位后立即给予表扬或奖励一个患者喜欢的小物品，如“代币”。
3、猜测游戏
如先取2个透明的杯子和1个弹球，在患者的注视下，由治疗师将1个杯子覆盖在球上，让患者指出哪个杯下有球。反复数次无误后，改用2个不透明的杯子，操作同前。成功后改用3个或更多的不透明杯子和更多颜色不同的弹球，将球分别扣在不同的杯下，让患者指出哪种颜色的球被扣在哪里，移动容器后可再问。
4、删除作业
在白纸中写几个大写字母如KBLZBOY，亦可依患者文化程度选用数字、图形，让患者用铅笔删去术者指定的内容(如字母“B”)，逐渐增加背景内容和指定删除内容。
5、时间感
给患者一只秒表，让他按治疗师口令启动，并于10s内自行停止，将时间逐渐延长至1min。当误差小于1～2s时改为不让患者看表，启动后让他估计到10s时停止，并逐渐延长到2min。当误差不超过15%时，改为一边与患者交谈一边让患者进行如上训练。
6、数目训练
让患者按顺序说或写出0～10的数字，或给其数字卡片让其按顺序排好，逐渐增加数字跨度。
湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 康复医学科·中医科 吴催
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（编辑YH）
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