ICU的一口水，“渴”望而不可及？关于ICU患者“口渴”的那些事儿

56岁的李女士因肺癌合并重症肺炎入住湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科（ICU），经过积极抗感染、化痰、呼吸机辅助呼吸等治疗后， 病情缓解转至普通病房。

在对医务人员表示感谢的同时，也吐槽在ICU里面口渴厉害，医护人员为什么不给她喝“一口水”，打起了“口水战”。在医务人员向她解释因为病情的治疗需要后，病人表示了理解。

重症医学科主任万荣文教授介绍，重症患者因病情、药物、禁食、禁饮、手术等因素，常常会出现口干口渴的问题。国内外大量回顾性研究显示，约70.8%的重症患者认为口渴是ICU中最常见的不适症状。

一、重症患者口渴的发生机制有哪些？

口渴是一种由于生理或行为等因素导致人体缺乏水分而引发人喝水的主观感觉，分为以下几种。

1、渗透性口渴

由于血浆晶体渗透压升高，导致第三脑室前壁的穹窿下器和终板血管器（渴觉中枢）的神经细胞脱水，使渴觉中枢兴奋而出现口渴。

2、低血容量性口渴

由于有效血容量绝对或相对减少、肾素分泌增加、血管紧张素Ⅱ升高，刺激口渴中枢上的血管紧张素受体而导致口渴。

**3、**其他原因引起的口渴

正常人分泌的唾液量<0.5ml/min或丢失过多时，以及其他一些特殊因素，如气管插管、气管切开、机械通气、使用药物去甲肾上腺素、张口呼吸等均可产生渴觉。

二、重症患者发生口渴的危险因素有哪些？

1、生理心理环境因素

年龄、性别、体重、生活习性（如饮食辛辣咸淡）；ICU环境层流病房易导致水分丢失、产生焦虑等谵妄症状时激活机体抗胆碱能机制，均可诱发渴觉。

2、疾病因素

高血糖、泌尿醛固酮增多、限液、高血压危象、休克、烧伤、高钠血症、开颅手术后脑内渗透压改变等疾病均可引起口渴。

**3、**治疗因素

气管切开、气管插管、机械通气、连续性肾脏替代治疗脱水、限液、术后禁食、镇痛镇静诱发分布性休克、药物（如利尿剂、去甲肾上腺素、开塞露、降血压药物）等是引起重症患者口渴的高危因素。

**4、**医源性因素

病情危重复杂，医护难以精准地预估；护理人员紧缺且劳动强度大，不能及时护理。

三、重症患者发生口渴如何治疗？

1. 加强原发病的处理，兼顾液体的平衡。

2. 定期口腔护理，按需口护，个体化口护，棉签或纱布蘸水润唇，用冰水口腔拭子和薄荷醇润唇霜，是最简单最有效的干预措施。

3. 甘油三醋喷雾剂保湿。

4. 高流量氧疗加大湿度。

5. 使用人工唾液。

6. 病情允许的情况下，可以少量多次予以冰块、冰棒等冷饮。

四、重症患者发生口渴中医如何治疗？

《伤寒杂病论》中对口渴的描述很多，如“消渴，烦渴，口燥咽干”等，对口渴的辨证施治非常详尽。

（1）里热炽盛，津液耗伤 方用白虎汤、白虎人参汤、承气汤、麻黄杏仁石膏甘草汤。

（2）水热互结，津不上承 方用大小陷胸汤、猪苓汤。

（3）湿热郁蒸 方用茵陈蒿汤证、白头翁汤证和葛根苓连汤。

（4）津伤阴虚 方用甘草汤、黄连阿胶汤。

（5）水饮内停，气不化津 方用小青龙汤、五苓散。

（6）枢机不利 方用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。

（7）寒热错杂 方用乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤。

（8）阳虚阴盛 方用四逆汤。

此外，还可以对水泉穴、鱼际穴和尺泽穴等穴位进行按压治疗。

五、如何预防重症患者的口渴？

重症医学科主任万荣文教授提醒，可从以下几点预防：

1.根据疾病的特点和不同阶段，选择个体化的液体管理方案；

2.实施标准化、个体化的口腔护理；

3.根据口腔和舌头的干燥、开裂等情况，加强对口渴/口干的评估；

4.优化对独立影响因素如禁食、手术、高血糖等的管理策略。

5.加强医护、医患之间的沟通。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科 管燕

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（编辑YT）