并发症比糖尿病更致命！对抗糖尿病肾病，不可不知的6个要点

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，约30%~40%会发展为慢性肾脏病，进而导致尿毒症。糖尿病引发肾病的几率高、预后差、医疗负担重，所以糖尿病也被称为肾脏的“头号杀手”。

怀化市第二人民医院鹤城院区肾病/内分泌科专家为大家科普糖尿病的并发症之一——糖尿病肾病的知识。

一、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是由1型或2型糖尿病引起的微血管病变而导致的肾脏损害，这是一个慢性的过程，早期临床表现不明显，一般以单纯蛋白尿、血清肌酐水平升高或两者兼有的症状为主，如不进行早期筛查，很容易漏诊和延误诊断。

一旦糖尿病肾脏病患者发生大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功能明显减退等，肾损伤则会持续进行性发展，最终导致尿毒症。

二、糖尿病肾病的症状是什么？

在糖尿病肾病的早期阶段，患者可能不会出现任何典型症状，仅表现为肾脏体积增加、肾小球过滤增高等，此时是糖尿病肾病最容易治疗的阶段。

随着疾病的发展，患者会出现症状和并发症，如疲劳、脚或脚踝、手或眼睛肿胀、排尿需求增加、认知困难、呼吸困难和勃起功能障碍等，患心血管疾病的风险升高，也会造成钾升高、血压恶化、蛋白尿增加、贫血、食欲不振等。

三、糖尿病肾病如何发展？

糖尿病发展到糖尿病肾病分为五期，其中，Ⅰ期至Ⅲ期的病程是可逆的。Ⅰ期、Ⅱ期患者身体表现为肾脏变大、肾小球基底膜增厚，患者自身没有感受；Ⅲ期是糖肾病的关键期，通过尿微量白蛋白检测，可检测出微量蛋白尿，说明部分肾小球硬化；

Ⅳ期糖尿病肾病又叫显性蛋白尿期，病程不可逆，患者会出现泡沫尿、乏力、浮肿、高血压、恶心呕吐、面色苍白或者发黄等症状，如患者肾小球破坏50%以上则必须采取有效治疗，延缓病情进展；V期糖尿病肾病为肾衰竭期，病程不可逆，患者只能接受透析治疗或者肾移植治疗。

四、糖尿病肾病如何诊断？

1.尿白蛋白

通常采用随机尿测定尿微量白蛋白/尿肌酐反映尿白蛋白的量，随机尿微量白蛋白/尿肌酐＞30mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿，3~6个月内重复检查，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。

白蛋白尿和微量白蛋白尿传统上被认为是肾小球损伤的标志物，也被认为是糖尿病肾病中可以最早被检测到的第一个改变。

2.估计肾小球滤过率（eGFR）

计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度，推荐使用CKD-EPI公式或MDRD公式，当患者eGFR下降，并非所有eGFR降低的糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。

3.其他

对患者的肾小管受累情况进行临床评估，相关指标包括：尿α微球蛋白，β微球蛋白。

除此之外，简称肾穿的肾活检穿刺术是诊断糖肾的“金标准”，即采用穿刺针刺入肾脏，取一小部分肾组织出来进行病理检查，如果显微镜下看到肾小球滤过膜增厚、肾小球变成粉红色结节，基本上可以诊断为糖尿病肾病。

五、糖尿病肾病如何治疗？

1.控制血糖

糖化血红蛋白应尽量控制在6.5%以下，早期可选用传统的口服降糖药，推荐使用新型的降糖药物SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等；如血糖控制不满意或肾功能损害严重，请不要排斥皮下注射胰岛素治疗。

2.控制血压

降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。尿蛋白较少的，血压应控制在130/80mmHg以内；尿蛋白较多的，血压应控制在125/75mmHg以内。

3.蛋白质的摄入

早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/(kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/(kg·d）。中晚期肾功能损伤患者，宜补充a-酮酸。肉类需适量，切忌长期高蛋白饮食。

4.盐分摄入

建议不超过3g/d。

5.调脂

避免高热量、油腻食物摄入，可使用他汀类药物纠正血脂紊乱。

6.降尿酸

避免高汤、肥肉摄入，年轻人控制饮料摄入，必要时可使用非布司他等降尿酸药物。

除了以上几点建议外，还要坚持良好的作息习惯，戒烟限酒、不熬夜，亦可加入相关专科的慢病管理。

湖南医聊特约作者：怀化市第二人民医院 徐玉兰

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（编辑YT）