卧床不“躺平”，健康动起来：下肢深静脉血栓的预防

作者：朱丛丛 首都医科大学宣武医院

审核：寇京莉 首都医科大学宣武医院 主任护师

在我们的周边，可能存在着一类特殊的群体，他们几乎没有户外活动，很容易被这个社会所遗忘和忽略，他们就是卧床患者。临床上将卧床患者定义为除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均在床上进行者。由于长期卧床导致他们日常活动减少，静脉血流淤滞，再加上可能合并高龄、肥胖、肿瘤等易诱发血液高凝状态的危险因素，卧床患者下肢深静脉血栓形成的概率大大增加。

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那什么是深静脉血栓呢？它都有哪些危害呢？

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉管腔内不正常凝结使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

DVT发生一般没有明显的症状，非常容易被患者忽视。有症状的患者主要表现为患侧肢体疼痛、肿胀，少数患者会出现肢体皮肤温度增高、皮肤颜色改变等，同时伴随着体温升高、心跳加快等症状。如未及时发现并积极治疗的话，严重者可发生肺栓塞，危及生命。肺栓塞有着极高的死亡率，是当之无愧的“沉默的杀手”。此外，随着病情的进展，后期可因血栓形成并发血栓后综合征。研究报道，20%～50%的DVT患者在2年后可能出现血栓后综合征，其中5%～10%的患者症状严重，可出现患侧肢体疼痛、肿胀、沉重感，皮肤瘙痒，抽筋及跛行，肢体皮肤溃疡、溃烂等。症状因人而异，有时候间断出现，有时候持续出现，通常在长时间站立或行走后加重，在休息或抬高肢体后逐渐减轻。但由于卧床患者长期无法下地，甚至处于昏迷状态或存在言语障碍、肢体运动功能异常，其很多症状容易被掩盖，这大大增加了患者在不知不觉中罹患DVT的概率。

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那么为了降低DVT的发生率，防止卧床患者遭受DVT带来的痛苦，患者及其家属又该如何做呢？

其实，对于卧床患者而言，预防DVT最简单、获益最大的运动就是踝泵运动。

踝泵运动是通过模拟人正常走路时小腿肌肉泵通过踝关节背伸、跖屈主动活动调动下肢肌群如股四头肌、胫前后肌、比目鱼肌、腓肠肌、腓骨长短肌等的收缩和舒张功能，来强化小腿肌肉泵的功能。此外，小腿肌肉泵是下肢血液循环中至关重要的“泵”。踝泵运动通过肌肉活动挤压静脉，加速静脉回流，从而预防DVT发生。此外，小腿肌肉内静脉中有许许多多具备储存静脉血功能的静脉窦和防止静脉回流的静脉瓣。当患者长期卧床不起时，静脉窦内血液淤滞，静脉瓣内氧气浓度下降，缺氧会诱导内皮细胞中炎症介质的表达和释放，进一步增加血栓形成的风险。另外，血流缓慢可诱发血小板数量激增，血液中的凝血因子接触到静脉壁的时间延长并黏附在血管壁上，诱发DVT的发生。

既然踝泵运动有“大获益”，那就赶紧把预防下肢DVT的“小动作”做起来吧！

第一个动作——踝关节屈伸运动：在无痛感或微微感到疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持3～5秒，再最大限度地向下绷脚尖，保持3～5秒，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。

第二个动作——踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕运动。

运动频次：踝关节屈伸运动每天3～4次，每次20～30组。踝关节环绕运动频次和屈伸运动相同。运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。

踝泵运动这么好，是不是所有的卧床患者都能做呢？

答案是否定的。踝泵运动再好，也有它的使用范围，比如以下人群就不适合做踝泵运动：①肢体已经有血栓形成；②股静脉有静脉置管；③病理性骨折、踝部骨折未愈且未内固定；④各种其他原因导致的踝关节不稳定；⑤既往运动导致损伤、疼痛、炎症加重时，也需要停止训练。

如果卧床患者无法自主活动，则可以让主要照顾者协助患者被动活动，以增加患者的活动量。有研究显示，虽然主动运动较被动运动效果更佳，但主动踝泵运动会因为收缩小腿肌肉产生非常明显的疲劳感，相对而言，被动运动会更舒适，因此患者运动的依从性也会更强。

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为了提高卧床患者自主踝泵运动的依从性，我们可以怎样做呢？

（1）加大科普宣教力度，让更多人了解下肢深静脉血栓的危害，增强患者的重视程度。

（2）动作示范应简单、易操作，使患者更快、更好地掌握动作要领.

（3）鼓励家庭主要照顾者监督患者运动，比如可以采用定时器或闹钟，以确保患者按时按量完成运动任务，在完成任务后给予患者鼓励。

（4）为了避免患者疲劳，可以每次适量运动，避免长时间大量运动，尽量选择患者充分休息后或者活动后可以休息的时间段，如晨起后、午睡后、睡觉前等。

有关于踝泵运动依从性的研究发现，运动后疼痛是影响患者依从性的主要因素。卧床患者如果发生运动后疼痛，可以通过互联网医疗或者实地就医咨询医生，合力找到产生疼痛的原因，在排除运动禁忌后可以通过调整运动幅度或频率来缓解，必要时可以遵医嘱使用止痛药等。

除了踝泵运动，还有哪些预防DVT的办法呢？

（1）可以抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏所在平面20～30cm，避免在膝下放置硬枕和过度屈髋。

（2）在基础病允许的情况下，可以鼓励卧床患者多喝水，每日饮水1500～2500毫升，这不仅可以避免缺水导致的血液浓缩，还可以增加尿量，降低尿路感染的发生风险。

（3）改善生活方式，戒烟、戒酒，平衡膳食，控制体重、血糖及血脂水平。

（4）根据患者病情的恢复情况，尽早下床活动。

（5）可以选择适合的“弹力袜”等预防DVT，使用前根据产品说明书测量卧床患者的下肢尺寸，选择合适型号的弹力袜，在患者耐受弹力袜弹性的情况下，建议日夜均穿着，可间歇脱下。

无论是卧床患者，还是主要家庭照顾者，都需要时刻警惕下肢深静脉血栓的发生。希望每个患者卧床“不躺平”，把踝泵运动的“小动作”做起来，真正实现“大获益”。

参考文献：

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