了解人乳头瘤病毒感染风险，学会自我保护

作者：齐淑贞 中国医学科学院皮肤病医院（中国医学科学院皮肤病研究所） 主任医师

审核：蒋 娟 中国医学科学院皮肤病医院（中国医学科学院皮肤病研究所）研究员

在临床上，经常有患者会因为感染人乳头瘤病毒（HPV）而焦虑不安，担心患上宫颈癌。其实，感染HPV并不一定都会癌变。目前，约有200种HPV型别从人体中鉴定出来，根据主要感染部位，分为皮肤型和黏膜型；根据致癌潜力，分为低危型和高危型，低危型HPV主要引起生殖器疣和其他一些良性病变（比如寻常疣、复发性呼吸道乳头状瘤等），其中90%的生殖器疣是由低危型HPV6/11引起。

图1 版权图片 不授权转载

一、高危型HPV

高危型HPV主要包括： 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68等型别。绝大多数高危型HPV感染为无症状的一过性感染，组织学上可表现为子宫颈低级别鳞状上皮内病变，即病理报告显示，轻度子宫颈上皮内瘤变，简称CIN1，超过80%的CIN1患者HPV感染可在6～24个月内被机体清除。如果持续感染，则进展为高级别鳞状上皮内病变，就是我们在临床中看到病理报告显示中度宫颈上皮内瘤变和重度宫颈上皮内瘤变，简称CIN2/CIN3。有超过60%的CIN1患者会自然好转，约10%的CIN1患者可在2～4年发展成CIN2/CIN3，约1%的CIN1可进展为子宫颈癌，小于50%的CIN3患者可进展为宫颈浸润癌。从HPV感染发展成子宫颈癌的时间各有不同，通常HPV持续感染10～20年可能发展为癌。也就是说，大多数的HPV感染会被机体清除，只有少数患者会持续感染并最终发展为宫颈癌前病变和浸润癌。国际癌症研究机构（IARC）公布的结果显示，2020年，全球估计有超60万女性新患宫颈癌，34万余女性死于宫颈癌；其中，我国宫颈癌新发病例近11万人，死亡病例近6万人。宫颈癌已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。

图2 版权图片 不授权转载

二、HPV的传播途径

HPV的传染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV病毒，可通过性接触而传染给配偶或性伴侣，也可在同性恋者中互相传染。

HPV的传播途径主要有：①性传播途径：也是最主要的传播途径。同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染。②母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是胎儿在分娩过程中被阴道分泌物中HPV6/11感染所致。③皮肤、黏膜接触传播：除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位，如口腔、咽喉、皮肤和肛门等，并诱发相应的肿瘤。

图3 版权图片 不授权转载

三、促使HPV持续感染并进展为宫颈癌的危险因素

促使HPV持续感染并进展为宫颈癌的危险因素概括来讲主要包括两大类：一是生物学因素，主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如人类免疫缺陷病毒（HIV）、沙眼衣原体和淋球菌感染等，因为有了这些感染会破坏局部免疫屏障，增加易感性，所以说这些感染互为协作互为“狼狈为奸”；二是行为危险因素：主要包括性生活过早、多性伴、多孕、多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良，以及保健意识缺乏，不愿意主动接受宫颈癌筛查，有高危性行为不愿进行主动筛查等。